最近はあまりにも忙しくて、ふとした瞬間に意識が飛ぶこと頻回で、なんとか生きています。

金曜日土曜日もふらふらになりながら診療を終え、昨夜もパソコンの前で意識失っていました、笑。

笑ってる場合でもないですが。

結局ほぼ徹夜で早朝からお出かけ。

法律に基づいた超重要な研修会に参加です。

欠席や遅刻したら国家資格を失うかもしれません。

少し早めに出発進行。

ところがどっこい、横須賀線の人身事故の影響で電車が遅延、折り返し運転だと！？

とりあえず大宮から新幹線乗って大外刈り！ギリギリセーフ！！

いざという時に力を発揮する本番に強いタイプです、笑。

会場では懐かしい先生にもお会いしたり、見覚えはあるけど「誰だっけ？」な方もいらして、、、

昼休憩にはおしゃれなカフェで

精神科医療および福祉に関連した人権や法務の研修です。

今回は医師の話より法学の先生のお話のほうが引き込まれました。

事例検討では判断に迷う難問で、大変疲れました。

人権にかかわる大変身が引きしまる内容の研修であり、その必要性を痛感しました。

こどもの診療場面では、親が受診させないとか、処方された薬を飲ませない、あるいは親が処方された薬を調整して飲ませたり飲ませなかったり。

これは法に触れる場合があり、

適切な医療を受けさせないというのは医療ネグレクトという虐待にあたります。

未成年が精神科での入院治療が必要な状態で、こどもがその必要性を理解できない場合、基本的に両親の同意が必要になります。

しかし、虐待親だった場合いろいろと難しい問題が発生します。

法律の改正で虐待親だったり疎遠でほとんど関わりがない親だった場合は、こどもの利益を判断する能力がないとして、同意保護者からは外されます。

市町村長などの首長が同意者となることができるのです。

親が治療の妨害をしてくるなど、児童相談所の一時保護が必要な場合は、家庭裁判所で親の親権停止を申し立て、児童相談所所長が親権代行者として入院の同意保護者となるという実務的な手順も確認しました。

また精神科病院での（児童福祉法に基づく）委託一時保護というものも、実際的には精神保健福祉法に定めた入院形態で実施されているということも初めて知りました。

クリニックで高度な公務を行うのは実際的には厳しいので、このような症例は多機能型診療所や病院にお願いすることになりそうです。

厚生省も多職種のいる機関を「質の高い医療を提供」と評価しており、精神科の診療報酬上も加算がとれるようになっております。

当院のように何でも院長の手の届く範囲にあり全てに関与するという小回りのきく医療機関は残念ながら国には評価されていません。

ただ、通っている方にはその良さを感じてもらえることも多く、私はそれを「質の高さ」と感じていますので、予約料を払ってでも受診する価値があると考える方に対象を絞って全力で治療に当たって参ります。

もちろん、これからもできる範囲の公務もやっていくつもりです。

9月15日（月曜日祝日）から9月20日（土曜日）の週は臨時休診となります。

9月16日（火曜日）は通常通り診療を行います。

何卒よろしくお願い申し上げます。

盛岡よりお土産いただきました。

治療の効果の喜びをこうやって共有していただけるのは嬉しいですね。

今日も消防の産業医。

火事は冬の乾燥した時期に起こるものというイメージがありますよね。

消防署長さんにお話を伺ったところ、確かに火事が生じやすいのは乾燥した冬である一方、夏場は建物全体が高温になっているので、一旦火事になるとなかなか鎮火できず夏の方がかえって大変だそうです。

しかもこの暑さのなか防火服を着て消化活動をするのは命懸けで、（熱中症の症状ですが）全身の筋肉が攣りそうになりながら格闘しているのだそう。

感謝と尊敬しかありません。

今日は新人消防士さんもご相談に見えました。

はじめての火災現場で無我夢中に消化活動をしていたら防火服を浸透してきた熱で気が付かないうちに火傷をしてしまった由。ショックを受けておられました。自分には適性がないのではないかと悩む若手の消防士のご相談を幾度となく受けてきました。

そのほか夫婦関係の相談、離婚訴訟の相談など、健康相談とは離れたご相談など盛りだくさんでした。

私に相談されても、、、って感じですが、よろず相談になっています、笑。

親友の弁護士さんに教わった裁判の闘い方、極意のようなものを受け売りでお伝えしました。

弁護士さんのお話は私自身目から鱗だったのですが、来談者の方も「それは有用なアドバイスですね」と喜んでいました。

国民の皆様には消防士や救急救命士の方に対して応援や感謝の気持ちをもっていただきたいですね

我が先輩の福永先生が慶應大学病院の病院長に就任されました。

呼吸器内科の教授です。

研修医の頃には科が違うにも関わらず、呼吸器科の研修医と一緒に色々教えてくださいました。

超イケメン、頭脳明晰、そして何よりコミュニケーション能力に優れ、本当にピカピカな先輩でした。

マウンティングしてくるような自己愛的な人柄でもなく、このような人間が世の中に存在するのかと驚くばかりの先輩でした。

その後もお互いに違う病院に転勤になり、神経内科の学会で私が発表したときにばったりお会いして、またまた色々アドバイスを得たというありがたミ。

あっという間に慶應の教授に就任され、

この度病院長にご就任とのこと。

このような優れた方に相応しいポジションだと思います。

おめでとうございます。

先日はリエちゃん（誰やねん）も慶應の血液内科教授に就任

石井くんも美容外科の最高峰、北里の形成外科、美容外科の教授に就任。

周りを見渡せば教授がいっぱい。。。

とにかくおめでとうございます。

まさか石井くんが教授になるとは夢にも思わなかったのですが、笑。

私のような人間は教授になりたいなどと一瞬でも考えたことがなかったのですが、皆様の志の高さに恐れ入ります。

夜間精神科救急輪番。

有志のクリニックで夜間の精神科救急事業を支えています。

埼玉県から一応手当は出ますが（入金されているかチェックしていないけど、笑）ほぼ、ボランティアです。

保健所や精神科救急センターからの受診や、警察経由の措置入院診察などがメインの業務で、通常の診療後に居残りしてやっています。

平穏な夜であれば受診患者さんはいないこともあり、その間はずっとクリニックの仕事をしています。

どっちみち残業しないと仕事は終わらないし、大変だけど負担感はそれほどないです。

ただ、帰宅時間が遅くなるので洗濯、風呂、風呂掃除をダッシュで行わないと、寝る時間が遅くなってしまいます。

次の日の朝が怠いというのは更年期のせいかもしれません。

そんな朝、私にとってのラッキーパーソンとたまたま朝の通勤途中でばったり出会いました。

パワースポットならぬパワーパーソンです。

開業前からずっと支えてくださった方です。

お会いすると元気が出ます。

外で誰か知っている人がいるといち早く気が付きます。

相手が気がつく前にほぼ気がついています。

私の特殊能力の一つです。

ちなみに患者さんには声をかけません。

受診していることを知られたくないという方もいらっしゃるからです。

最近は私の診察を受けて喜んでくださる方も増えてきました。

ありがとうございます。

私がラッキーパーソンとなれたら良いなあ。

直接でもコメントいただけたら嬉しいです。

鼻が詰まった。

鼻をかんだら

思わず屁が出た。

えっ、そっち？

もう歳なのか。

上尾みつを。

とても甘い。

お気遣いありがとうございます！

私もMさんのような気合いの入った職人大好きです。

こちらは、頑張って秋田まで行けたよ！と

お土産持ってきてくれました。

よかったですね、ありがとう。

初診でくる患者さんは精神科の診察に対していろいろなイメージを抱いて来院されます。

ゆったりとした椅子やカウチに座り、ゆっくりと時間をかけて話を聴いてもらえるとイメージされる方もいらっしゃいます。

しかし現実の精神科診療ではそのような診察をおこなっておりません。

（自費での精神分析療法など特殊な心理療法を除く）

当院では、初診こそ1-2時間かけて詳細にお話を伺いますが、ゆったり伺うというよりも、かなり駆け足で私が診断のために聴き取る必要がある内容を次々と聴いていく形となります。1−2時間ぶっ通しで私の質問を次々にお答えいただくのでかなり大変です。

患者さんがフリーで語り続けるということでは全くありませんし、それでは結論に辿り着けません。

再診では（ピンポイントでの対応は別として）毎回長時間かけて診察するということはありません。

では、診察に時間をかけるほど良いのか？という疑問が湧くかもしれません。

基本的にはその必要もないし、医療経済的にもそれは難しいということになります。

話をたくさん聞けば病気が治るというものでもありません。

それどころか、「話をひたすら傾聴する」ことが病状を悪化させることがある病気があります。

それは、複雑性PTSDや発達性トラウマ障害といいます。

これは、虐待などの逆境的な生育環境で長期にわたり繰り返し心に傷を負わされ、警戒心が強くなったり、対人関係が不安定で不信感を抱きやすい、あるいは自分を大切にしてくれない人と付き合ってしまう、自暴自棄な生き方をしたり、将来に希望が持てず空虚で虚しく落ち込みやすい、などの症状が認められます。

過去のつらい体験を繰り返し思い出したり、その映像がリアルに甦ったりすることもあります。

対人操作性が強い場合は境界性パーソナリティ障害などと診断される場合もあるでしょう。

また過剰な陰性記憶の背景には自閉スペクトラム症の素質が隠れているかもしれません。

あるいは次々と災難が降りかかるような、不注意な人生の送り方をしている背景にADHD特性が隠れているかもしれません。

複雑性PTSDの方はつらい体験を感じないように感情や記憶を冷凍保存して封印していることがあります。

患者さんの中にはやたらと話したがる方もおられますが、この封印されたつらい記憶を解凍し、次々と語ってしまうと、こんどこそその心が再起不能になるまで傷ついてしまうことがあります。

ですから、トラウマの問題がある患者さんに自由に好きなだけ語らせる、あるいはやみくもに聞き出してしまうことは、とても危険なのです。

カウンセリングを受けたがために、病状が悪化して精神病に発展してしまったというケースは実在します。

カウンセラーにはそれを封印することはとても難しいのです。

トラウマに詳しい精神科医であれば、薬をうまくつかって封印することができるかもしれない。

とは言え、トラウマ治療は慎重であるべきなのです。

話をたっぷり聴いてほしい、という患者さんの要望に答えることが悪い結果をもたらすこともあるので、

「あなたはカウンセリングはやめたほうがよい」ということもあります。

当院に通院している人でカウンセリングを希望される方は、必ず私に確認してください。

初診ではどこまで傷ついているのか、どこに傷があるのかを知るためにいろいろと伺いますが、傷に塩を塗らないように細心の注意を払っているのです。

診察内容、診察時間、いろいろな意味があってやっている、それがプロだと思います。

とはいえ、患者の話を聴かないだけでなく、診断に必要な問診すら行わないで、出鱈目な処方を繰り返し、ひたすら患者数を増やし金儲けに走っている不届者爺医を医師の団体が自浄努力で排除してくるべきだったと私は思います。

医療費は公定価格という話をした。