心の安全基地へ。
開院のテーマ。
その想いは果されているだろうか。
あう人も
あわない人もいた。
どこに行ってもアタッチメントが形成し難い人もいる。
しかし、自分なりの精一杯の誠意で真面目に続けていれば、
安全基地になれた、そう実感できる人が増えてきた。
人の苦しみを聴き続けていると
2次的に自分の心も傷つく。
共感ってそういうことだと思う。
真面目にやっているととてもしんどいけれど
安全基地になると
こちらも癒される。
一緒に喜べる時が来て、
一緒に味わうことがエネルギーとなる。
感謝の言葉は
有り難く
ありがたく
心を熱くする。
だからこれからも続けようと思う。
９周年。
10周年までには第3章を結実させたい。
素敵な素敵なお祝いを
ありがとう。
クリニックにとても合っています。
とても苦しい1年だったと思いますが、
よく乗り越えましたね。
大切なものを思い出して
人は強くなる
上尾みつを。
上尾市内でもコロナ患者さんかなり増えています。
感染者数は報道されていませんが、実は一部医療機関で統計とっています。
患者さんでもコロナにかかって受診延期になっているかたが急増。
こどもたちはRSやらヘルパンギーナやらウィルス性急性胃腸炎も大流行。
熱中症やら色々重なったら大変ですね。
そんなタイミングでまたもや困った医者からの横槍が・・・
通院中の男性が発熱して、◯◯◯クリニックを受診したそうです。
お仕事上外で作業されているので、普通は発熱したらまずは熱中症大丈夫かな？などと考えながら診察するのでしょうが、
呼吸症状がなかったためか、即座に「精神科の薬のせいだ。直ちに精神科医に対応させないと大変なことになる」と診断。
腹痛もあったようで、ご本人としても、「そんなわけないよな」と思いつつ、私のところに連絡をくれました。
問診の結果、薬剤性の発熱は否定し、胆嚢炎あるいは急性胃腸炎などの心配があるから、他の内科にかかるよう指示しました。
案の定ウィルス性急性胃腸炎と診断され、整腸剤などの内服で2−3日で軽快。
本気で誤診しているのか、
私には意味がわかりません。
医療関係者には危険な機関のさまざまな恐ーい情報が流れてきますが、患者さんには伝わりません。
関わりたく無いのですが、患者さんが受診しちゃうとどうすることもできません。。。
別の新しく開業した消化器のクリニックも相変わらず困ったもんです。
自分のわからないことは全て精神的なもの、あるいは精神科のくすりのせいにして、ご自身の診断能力を誤魔化してしまいます。会ったこともないのに、マウンティングしてくるのは、開業後の不安のためでしょうか？
患者さん集めのために、Googleレビューも高得点のやらせを餌に、書き込みを促しています。そのクリニックでパワハラセクハラにあった看護師さんへの対応もしましたし、実態はよく知っています。
そうは言っても他の機関がどんな酷いところだろうが、金儲け主義だろうが、私には関係ありません。
悪いやつなんていくらでもいますから、係っている時間が無駄なだけです。人生の時間はあまりにも短いので、お付き合いする人間は選びたいのです。
他の科を受診される場合は、信頼できるおすすめの医療機関をお知らせしますから、どうか受診前にご相談ください。
今回のことで改めて感じたことは、
危険なクリニックにかかって騙されても、最終的には患者さんが私のことを信じてくださったということ。
この事実は宝物以外の何ものでもありません。
時節柄、ちょっと楽しいブログでも書こうと思っていたのですが、気になることがありアップします。
ある女性が精神病症状を伴う不安状態の治療で当院に通院していました。
お薬を使ったところ改善傾向が見られたので、そのお薬を少し増やしたところとても調子が良くなりました。
しかし、その女性は本当は薬に少し抵抗感があるご様子でした。もちろん、薬を好んで飲む人は少ないし、薬なしで完全で健康でありたいというのは誰しもが願うところです。
そんな中、頭痛、発熱、鼻水などの症状が出現し、〇〇〇クリニック（内科）を受診。
ご時世的にコロナの検査をして陰性。細菌検査もしたが陰性とのこと。
薬を処方したが発熱や頭痛が続き、医師が下した判断は・・・
「メンタルの薬の副作用で熱が出ているに間違いない」とのこと。
精神科に強い偏見を持っている医師は、なんでも精神科の薬のせいにしようとします。
さらに、「大人が風邪で熱がつづくなんで10億円の宝くじを当てるのより確率が低い」と言い切ったそうです。
「今すぐ薬を辞めないと大変なことになる」「その精神科に行くな」とすごまれたそうです。
不安になった患者さんから連絡を受け、詳しく問診。
頭を振ると響く強い頭痛、吐き気、38度台の発熱、自律神経症状を伴わず。鼻水、咳少々。
これ見たら研修医でもわかりますよね？
特定できないウィルスによる無菌性髄膜炎も疑わなくてはいけません。
風邪は万病の元です！ウィルスなんて検査してもほとんど同定できないことが多い。
一方薬による熱の可能性はどうでしょうか？
おそらく内科の先生方は精神科の薬で発熱を生じている場面を見て治療にあたった経験のある方はほとんどいないと思います。
私は実際に何例も経験してきました。
やはり入院するような重症な患者さんで薬による発熱を経験しました。
1、悪性症候群：抗精神病薬による筋肉の固縮とそれに伴う筋肉の融解、著しい交感神経症状を伴った（いわばサイトカインストームのような）高熱。
2、セロトニン症候群：SSRIなどの抗うつ薬（と多くは相互作用をきたす薬物と併用して）による焦燥感、著しい交感神経症状を伴った(これもサイトカインストームのような）発熱。
3、薬疹を伴ったアレルギー性の発熱
などです。
これらは緊急事態なので、待ったなしで対処します。私の勤務していた足利日赤は精神科身体合併症の最後の砦のような病院でしたので自分で対処しましたが、通常のクリニックならばすぐに高次医療機関に転送コースです。
ですから、精神科薬による発熱には人一倍敏感です。
発熱の原因は精神科薬ではないことはほぼ断言できるものの、すでに患者さんは内科医より薬のせいだと言われて薬に不信感を持っています。
そういった状況を踏まえ「私としては経過や症状からは精神科薬による発熱ではなく、軽い髄膜炎などの感染症を疑います。」
とお伝えしました。
しかし担当医は感染症の確率は10億円の宝くじ当選より低いと断言しており、患者さんも困っています。
そこで、「私は違うと思うけれど、薬に対してご心配されているようですから、ひとまずお辞めになってもいいですよ」
「ただ、何か担当医の診療に疑念を抱いたら、すぐに別の医療機関で診療を受け、第3者の見立てを聞いてみてくださいね」
とお伝えしました。
というのも、〇〇〇クリニックは地元の医療従事者からは危ない医師として有名なのです。
開業まで勤務してきた病院でもトラブルの連続だったようです。
結局その後患者さんから電話があり、「やはりおかしいと思って直接総合病院に行きました。髄膜炎の診断で総合病院に入院しました、薬のせいだなんていってすみませんでした」と謝っておられました。担当医は髄膜炎で入院となったことを知りません。
いずれにしても髄膜炎はにおいや音で頭がガンガン響いて本当につらい症状が出てくるのでとにかく早く回復していただきたいと思いました。
悪いのは素人の患者さんではありません。プロフェッショナルなはずである担当医です。
超一流国立大学出身の医師がどうして研修医レベルの診断ができないのでしょうか？
そこが大変不思議ではあります。精神科の薬に偏見をもっていれば、それが原因に違いないというバイアスがかかります。
以前も提案しましたように医師などプロフェッショナルな資格については何年かに1回更新制にしてその都度試験を課すなど、専門家と言えるレベルをキープすることが必要なのではないでしょうか。
それから、薬の副作用について、大切なお話があります。医師でも知らない人がいます。
今やネットで薬の情報が溢れていますが、玉石混合で正しい情報に辿り着くのは難しくなっています。
医師が勉強できるような内容はネットで無料で多に入ることはほとんどありません。
お金を払って知識を得ることが通常です。専門家の意見を得るためには弁護士などそれなりの対価を払います。
ネットで無料で問題解決できるほどの情報は得られません。
また、情報があっても、情報を読み解く医学的な知識がないと正しく理解できません。
副作用と有害事象ってご存知ですか？
副作用は、薬が原因ではない！と断言できない、薬の使用により生じた有害な反応のことです。
原因かどうか、その確らしさの強さの順番に、「確実に因果関係あり」「多分関係あり」「因果関係の可能性があり」「多分関係なし」「関係なし」「不明」の6つに分類されますが、どこまでが副作用とされていると思いますか？
日本の場合（欧米とは異なり）「関係なし」以外を全て副作用として記載しています。
ですから「多分関係なし」「不明」なども含まれているのです。
欧米はもっとしっかり因果関係が疑われるものだけを副作用としています。
さらに、有害事象とはどういったことを指すのでしょうか？
原因かどうか因果関係とは全く関係なしに、薬を飲んでいた時に生じたあらゆる好ましくない有害な反応全てを有害事象と呼びます。
例えば、薬を飲んでいたときにたまたま風邪をひいたら、「熱、咳、鼻水、喉の痛み」などが有害事象として記載されます。
これを薬が原因であると勘違いしてしまうのです。
そういった基礎知識もなく、ネットの情報で、「熱」と書いてあったから、薬のせいに違いないというのは早計なのです。
薬の副作用でどのような機序で熱が出るのか詳しく知っている専門家から見れば、全く違う見解になります。
適当なことをいう人間ほど断言してしまいます。
わからないことも多く、結果が確定しにくい医療において、誇大広告、断言的な物言いは要注意です。
ネットの知識は調べてもいいけど、鵜呑みにしないほうがいいとおもいます。
今日は久々に丁寧な紹介状を受け取りました。
目の前におられる初診の患者さんがこれまできちんとした診療を受けてきたことがはっきりと確認できました。。
そういう時は気持ちよく治療を引き継ぎたいと思います。
今までたくさんの紹介状を拝見してきました。
紹介状の内容で、それを書いた医師の実力、患者や治療への姿勢が手にとるようにわかります。
その医師の性格や年代も推定できます。
裏を返せば、見る人が見れば私の紹介状で私の能力も見抜かれてしまいます（笑）。
とにかく精一杯書くだけです。
私は、勉強になる紹介状をいただいた先生にはその旨の感謝状をお送りしています。
逆に、本当にひどい紹介状だと感じた時は、その患者さんもひどい扱いを受けてきたことが診察を通して確認できるのです。
もっとも悲しかった紹介状はTVに頻繁に出演する女性心療内科医からのものでした。
20年も通っている患者さんがこれまで積み重ねてきたものを、一行（実際は一言）で片付けられていたのです。採血データ一枚添付してあるのみで。
聞けば、栄養療法を売りにしているその女性医師には、数万円もするサプリを売りつけられ、経済的に買えなくなった途端ほとんど無視されるようになったといいます。
他にもTVなどへの露出が目立つ医師数人からの紹介状を受け取ったことがありますが、どれも1行の内容のないものでした。
まともな診療をしていないので、患者のことをほとんど知らないのだと思います。知らない人の紹介文が書けるわけがないのです。処方内容もひどいものでした。また、依存性の高い薬でリピート受診させていると瞬時に分かりました。
一方で、医療のみならず、福祉の使命感なのか到底真似できないような親身な支援を行っている医療機関も知っています。
医療機関色々です。
コロナ禍で、人によって考え方が大きく異なるということが改めて明らかになったと思います。
まあ、他人は他人、自分は自分。
私は紹介状は真面目に書いているのですが、ちょっとやり過ぎているのかもしれない。
そうだ、ジェラートを食べよう
＊極めて特殊な例ですが、受診して1〜2回の方の紹介状は作成できない場合があります。
ご紹介できるほどの情報共有や関係性ができていないからです。
今日は埼玉県の公務のはしごです。
県の職員はとても丁寧ですが、特に児童相談所のスタッフは大変優しく、恐怖心の強いこどもたちの扱いにとてもなれています。私のほうがむしろおどおどしているかもしれません、笑。
夜は慶應関連病院の医師が集ううつ病の研究会に出席してきました。
うつ病で休職し社会復帰する患者さんに私がしばしばアドバイスすることがあります。
以下にその一部を記します。
①「休職すると決めたら腹を決めましょう」
これは、休職しても仕事のことや周りの人のことが気になって気が休まらない人がいるためです。
「あの仕事どうなったかな、みんなにどう思われているかな」
すっとこの思考にとらわれている人は休職しても良くなりません。
「人生でまとまった休みを得るチャンスは滅多にない。しっかりリフレッシュして、今までとは違った自分になって今後の人生楽しんでいくぞ」
と腹を決められる人は成功します。
長い人生で、ほんの数か月なんてちっぽけな話なんです。
大自然でいかに自分がちっぽけな存在か感じる体験ができると良いですね。休養期間後半になって力が出てきたら遊ぶように指示することもあります。
②「病気になる前の自分を理想としないこと。病気になる前の自分に戻ろうとしないこと」
うつ病の人は「もともとの自分はこんなんじゃなかった」ともとの自分にこだわります。
しかし、もとの自分に戻ったら、また同じようにうつ病になります！
うつ病は心身にとって大きなショックな出来事です。（本日の仁王先生の言葉より）
うつ病前後で何も変わらない方がおかしいのです。
たとえ話をします。
インフルエンザにかかってインフルエンザを克服した場合、かかる前のあなたとかかった後のあなたは同じではありません！
インフルエンザによって免疫システムが作動し、インフルエンザに対する抗体（防御しして破壊するシステム）を身に着けます。
インフルエンザにかかる前より体に改編が起こり、もっと強い自分にかわっているのです。
うつ病だって、うつ病を克服した後は、前の自分とは違うけれど、生命体としては良くできたものになっているはずなのです。
私はよく「もともとの自分を10とすると今いくつですか？」と聞きます。
患者さんは「順調です、結構いいです」
といいながら「10分の6くらいですかね」と意外と低い数字を述べることが多いです。
では、残りの4は何か？
私はその内容を細かく聞いていきます。
もとの自分に戻るための４であれば、「それは違う」と言わせてもらう。
中には薬の副作用と思われる４であることもあるので、それは早急に対処します。
中にはリーズナブルな４を教えてくれる人もいる。
いずれにしても、「あなたはどうなりたいか？」という理想を聞きます。
なりたい自分になれるチャンスでもあるのです。
「変わる」ことができる良いチャンスは上手く使った方がいい。
「想像できる未来ならば実現できる」
「想像すらできない未来は実現しない」
戦略的にうつに強くなれる、「なりたい自分」という目標ができれば、一緒にその目標に向かっていきましょう。
今日はこのへんまでにしておきましょう。
明日は夜間の救急業務があります。
明日に備えます。
今年は早くも上尾市内でもインフルエンザの流行が始まってしまいました。
当院では当院通院中患者さんの健康を守るためにインフルエンザ予防接種を行います。
ご予約は適宜受け付けています。
小学生以上の方が対象です。
大人は基本1回、13歳未満のお子さんは2回接種（2～4週間あけて）します。
注射の費用は1回目4000円、2回目3000円です。(在庫がない場合もございますので電話でご確認ください)
なお、65歳以上の高齢者は市から補助が出て安くなる場合があります。
上尾市は平成29年10月20日から平成30年1月31日まで補助金が出て1500円で接種できます。
さいたま市は平成29年10月20日から平成29年12月31日まで補助金が出て1600円で接種できます。
そのほかにお住まいの方は市にお問い合わせください。
予防接種は必要ないという方もおられますが、インフルエンザで脳炎にかかる方も少なくありません。
そのような悲劇が起きないようにみんなで予防して蔓延を防ごうというのが予防接種の考え方です。
お互いに守りあっているという意識で予防接種を受けることが大切だと思います。
なお、当院通院中であっても小学生未満、妊婦・妊娠の可能性のある方、卵やワクチンにアレルギーのある方、当日体温が37.5℃以上ある方は当院では接種を行いません。
【注射回数について】
13歳未満のお子様は、2～4週間あけて2回注射（1回0.5ｍｌ）をします。
13歳以上のお子様～成人は1回注射、または、およそ1か月程度あけて2回注射（1回0.5ｍｌ）をします。
ただし、今年はワクチンの生産が追いつかないようで、厚生省は13歳以上の接種を一回に抑え込む方針です。
9歳以上であれば1回の接種で十分だという意見の小児科医もいます。
難しい判断なのですが保護者のご意向で決定したいと思います。
当院で在庫しているワクチンは当院通院中の患者様に優先的に確保しています。
当院通院中のかたでワクチン接種を希望される方はお早めにご予約下さい。
【効果について】3～4週間で効果がでてきます。効果は3～4か月持続します。
【 インフルエンザ予防接種豆知識】
成人の場合1回の接種でも良いとされていますが、ワクチンの有効率は、1回接種だと予防効果が64％、２回接種だと94％とされています。
1回目の予防接種を行い、1か月程度経過してから2回目の予防接種を行うといっそう効果が高まりますので（ブースター効果）
受験生や仕事を休めない職業の方、医療関係者、肺炎などのリスクのある65歳以上の高齢者などは2回接種することをお勧めします【例年】。
【インフルエンザ予防接種の副作用】
注射部位の赤み、腫れ、痛みは、接種を受けられた方の10～20％に起こりますが、2～3日で消失します。
発熱、頭痛、さむけ、だるさなどの全身性の反応は、接種を受けられた方の5～10％にみられ、稀に蕁麻疹（じんましん）がみられることもありますが、2～3日で消失します。
重症な健康被害として、ギラン・バレー症候群という神経障害がありますが、発症率は1/10万で、ワクチンとは関係なく風邪を引いた後にかかることもあります。
上尾メンタルクリニック 院長
会いたかった誰かを探すため
信濃町の歩道橋に行ってきました。
ここは、映画「君の名は」で
重要なシーンで何度か使われている舞台です。
たぶん。
お会いしたかったのは、
研修医時代に同じグループで研修した
S先生。
慶應義塾大学病院に残り、
すっかり重鎮の先生です。
慶應大学でマインドフルネスの研究会を主宰してくれました。
我が故郷。当時は大学病院の裏に住んでいました。
来るたびに懐かしい気分になります。
マインドフルネスについては、実は私の診療所でもそのエッセンスを取り入れながら
診療に当たっています。
必要な時に皆さんにもちゃんとフィードバックしてます、
気づいておられないと思いますが。
マインドフルネスとは直訳すると、
「心を満たす」ですが、
現在に意識を向ける、とか
今現在の自分の呼吸に耳を傾ける という意味です。
ピンと来ないと思いますが、
皆さん「ながら行為」をしばしばすると思います。
TV見ながら食事。
考え事しながら散歩。
音楽聞きながら運転。
頭は休まっていません。
散歩したのにストレス発散にならないときは
散歩しながらせわしなくストレスになるような考え事をしているからです。
目の前の現在に集中することは実はむずかしい。
思考は常にあちこちを行ったり来たり。
未来に行っては、「ああなったらどうしよう」「こうなったらどうしよう」
過去に行っては、「ああしなけばよかった」「こうしなければよかった」
邪念だらけです。
未来のネガティブ思考は不安、
過去のネガティブ思考はうつ
をもたらします。
これらの思考は常にストレスを与え続け病気にもなりやすくなります。
そこで、今現在に意識をむけるということが重要になります。
ヨガも一つの方法です。
マインドフルネスが一部で知られるようになるころ、
私は北鎌倉の臨床心理士でもありヨガの高名な先生のもとに通っていました。
私自身は体が硬いのでポーズはとれませんが、
大切なものをご教授いただきました。
身体のひとつひとつの部分を脱力させたり、
緊張させたり、呼吸を感じていきます。
当時勤務していた病院の患者さんとヨガを一緒にやって
マインドフルネスを実践しました。
当時の研究者肌の院長には鼻で笑われましたが、私自身は
確かなものを感じていました。今では研究レベルで
マインドフルネスの効果や作用が実証されていています。
日本で受け入れられている森田療法にも通じる本質があると思っています。
どちらも「いまここにあることへの集中」がポイントになっているのではないでしょうか？
これからも、本質が何か？
追及しながら臨床を続けたいと思います。
かぜがまだ完治しておらず、
耳管狭窄で両耳が聞こえづらい状態でしたが
なんとか頑張って参加した甲斐があった有意義な時間でした。
こんばんは。上尾メンタルクリニック院長です。
今夜は医師会と基幹病院の共催で、
フリーアナウンサーの町亞聖さんの特別講演
「十年介護」～車いすの母と過ごした奇跡の時間～
を聴講してきました。
町さんは埼玉県蕨市のご出身だそうで、大変親近感がわきますね。
大変なご苦労をされてきたにもかかわらず、
町さんの言葉には明るさと希望がありました。
人間愛に満ち溢れた立派な方でした。
ちょっとした優しさの大切さや、なんでもないような普通のことがいかに幸せであるかを
再認識することができました。
介護でお悩みの方にはぜひ聴講していただきたい講演でした。
町さんはうつ病の啓発動画のナレーションを担当されています。
今回、うつ病の方に向けた絵本に町さんのお言葉と直筆サインをいただきました。
含蓄があり、そして何より励みになる言葉を頂戴しました。
（ちなみに吹き出しの左のメッセージは私からの言葉です。
文字がやたらときれいなのはクリニックのスタッフに清書してもらったからです。）
待合室の本棚に設置しておきますので、うつ病でお悩みの方、
うつ病の患者さんのご家族の方、ぜひ手に取ってご覧になってください。
希望の光はありますよ！
とある大きな組織をバックにした医療法人の方々が
上尾メンタルクリニックの評判を聞きつけて見学にいらしてくださいました。
綺麗なワックス掛けも含めて褒めていただきました。
英国ベイカー社のマホガニーの家具や業務用のアロマディフューザー
や床材として使用しているPタイルなどが目に留まったようでした。。
いままでも同業者が何人も見学にいらしています。
独学で学んだ色彩学やデザイン様式、ひとつひとつの内装の選択が評価されたものと、うれしく思っています。
これからも皆様に綺麗に過ごせますようにご協力お願いします。
特にトイレは大切な場所なので清潔に使っていただくようお願いします。
上尾メンタルクリニック 院長
