自分は統合失調症なのか？という疑問を抱え、慶應大学病院から当院へ紹介されてきた男性。

小さい頃から生きることに悩み、自殺企図を繰り返し、入退院を繰り返してきた方。医療機関を転々としながら納得のいく診断や診療が得られないと感じていたようで、最終的には大学病院を受診するようになっていた。そこでも本人の納得いく説明が得られなかったとして、なぜか私に白羽の矢が立った。出身医局からの依頼となれば、なんとかやってみましょうということで引き受けた。

当院ではカウンセリングをやっていないということでご理解いただいていたが、この方を理解するためにはどうしても本格的なカウンセリングのような導入が必要だったので、私が時間をかけて生育歴から詳しく伺っていった。そのやりとりでわかったことは彼はどうしても哲学的な思考に迷い混む癖があって、その思考に私をつき合わせようとする傾向が認められた。セッションを積み重ねるうちに当職とも打ち解けていろいろな話をするようになり、大体の診断や親子関係の課題など見えてきて、少しずつ落ち着いていった。

その間も以前の医療機関から服薬している2種類の薬は継続していた。容量は少なかったが彼にとってその2つの薬はとても意味のある重要な薬だった。

今までどちらの薬の減薬を試みても変調をきたしてしまった由。

当院にきてからは安定してきたということもあったのかもしれない。

彼は世間に認められたいという欲求に駆られるようになったようだ。

ピアスタッフとして自分語りの大役を買って出ることになった。

しかしそれは主治医である私には内緒にされていた（私は別のルートで把握していた）。

発表の日程が近づくにつれ、不安感や焦燥感が出現した。

何か負担に感じていることがあるのではないかと尋ねるも、本人には思い当たる節はないといって、自分語りの件は隠していた。

そうこうするうちに彼の瞼（まぶた）が痙攣するようになった。

いわゆる眼瞼痙攣だ。

ストレスが原因であることが多いが、目の奥の血管が神経に触れてしまって出現する痙攣などもあるし、薬剤の副作用で出現することもある。

彼は早速、有名眼科チェーン店の一つを受診した。超高学歴の女医さんでインスタなどでご自身の生き様をアピールされているという。その眼科で彼は女医さんに「精神科の薬が原因で眼瞼痙攣が起きている」と宣告された。

ベンゾジアゼピン系の薬剤、特にデパス（エチゾラム）などで眼瞼痙攣（まぶたがピクピク痙攣する）や羞明（光が眩しく感じる）の副作用が認められうることは私も20年以上前から知っている。慶應病院での研修医時代の最初の指導医が薬理の大家であったため、当時眼科医も知らないような知識をたくさん教えてくださった。しかし彼に処方されていた薬は全く別の薬で構造も作用も違うものだった。そんな論文も見たことがないし、もしそのような新しい知見が出ているのなら教えてほしいと連絡した。しかし返信はなかった。エビデンスはないのだ。精神科薬を区別していないようで一括りにしているらしい。向精神薬と抗精神病薬は定義は違う。精神科のくすりは1種類ではない。

彼はそのことをとても気にするようになった。私は眼瞼痙攣との関連にエビデンスはないし、あなたの生きる力を支える重要な薬は安易にやめないほうがいいと伝えた。

しかし、彼は薬をやめてみたいと言った。

やむを得ず、彼が服薬していた2錠（1種類1錠）の薬を一種類ずつ時間をおいて薬を抜いてみることになった。

しばらく経って落ち込みや希死念慮が強くなり、仕事に行けなくなった。

非常に混乱し、哲学的なことにこだわり始め、なぜ生きるのかなど答えのない問いをぐるぐるとするようになった。

眼瞼けいれんは一向に改善しなかった。

慌てて服薬を再開したがなかなか症状は治らず、もとの量より薬を増やすなどして少しずつ落ち着いていった。

眼瞼痙攣は経過中変わらず生じており、眼科医はボトックス注射を繰り返した。

結局哲学的な思考や過去への逡巡などが収まらず、入院施設を紹介してお別れした。薬をやめてからは私が毎週のように彼の希死念慮に対応し、大変だった。眼科医はそのことを全く知らない。

「薬のせいだ」という軽く発せられた言葉が命を奪うかもしれないことを、その眼科医にも知ってほしい。超高学歴な人でも万能感が行き過ぎると、自分が見えているもの以上のことがあるかもしれないということに考えが及ばないのかもしれない。

こんにちは。上尾メンタルクリニック院長です。

ジャングルの仲間の紹介です。

サンスベリアです。

まるで炎のような力強さがあります。

東洋医学では火のたとえがしばしば見られますので

炎から、無理やり12月に掲載した漢方のブログをまた引っ張り出してきます。

眼瞼痙攣の患者さんが当院に見えることがあります。

一般に難治性といわれていますが、薬物調整で症状が軽減される方は少なくありません。

（ボトックス注射をされていてなお症状が続いている方は治療が難しいです。私の推測では、強制的に筋肉を麻痺させている分返って残りの筋肉が過敏になってしまうのだと考えますHyper sensitivity。当院に来院される方はボトックス注射を施行される前にお越しください。また、脳の血管が神経に触れてしまって生じている眼瞼痙攣もありますので、まずは脳外科で脳の血管の走行を調べてもらってください。いきなりボトックスをするのには賛成しません。自然な表情も失われます。漢方や内服薬を試してからボトックス注射を試されるのでも遅くないと個人的には考えます）

下にコラムに記載されたように抑肝散加陳皮半夏の他、筋肉を弛緩する芍薬の入ったもの（四逆散、芍薬甘草湯）、鎮静系の柴胡加竜骨牡蛎湯その他の処方を行うことがあります。

【12月の漢方ブログ再掲】

漢方薬はいくつかの生薬を組み合わせたものです。 1つ1つの生薬には個性があります。

漢方はそれらの足し算とバランスで効果を増し、副作用を減らし、時には全く新しい 作用を作り上げてきた長年の知の結晶です。

ここ数年来、認知症の興奮に対する副作用の少ない薬として“抑肝散”という漢方薬が 注目を浴びるようになりました。

抑肝散は“母児同服”という使い方をされることがあります。夜泣きや疳の虫がある乳児の育児ストレスによるイライラや不眠に対して母親に飲ませることがあります。母親は抑肝散を服用したのちに、母乳を与え、母乳を通じて児に抑肝散を服用させます。すると母子ともに安らかな夜を迎えられるというものです。

現在では抑肝散は様々な病態の改善に応用されています。

主要成分は“釣藤鈎”（ちょうとうこう）という生薬です。ジャングルに生息している　 つる性の植物（アカネ科カギカズラ）の爪（つめ）の部分です。カギカズラは、植物同士の競争が激しいジャングルの中で、強い太陽の光を求めて他の植物にからまって伸びていきます。“鈎”はカギと読み、爪（つめ）を意味します。釣り針（つりばり）状の爪（つめ）を他の植物にひっかけていき、これを足場にして上へ上へと伸びていきます。

（画像はウィキペデイアから拝借しております。ツムラさんから画像提供いただき次第差し替えます）

爪でしっかりとしがみ付いて風に吹かれてもへこたれずに伸びていく“風”に強いしたたかな植物なのです。

また、釣藤鈎は熱帯の物ですから“熱”にも強いのです。この生薬には頭の熱を冷ます作用 があります。

東洋医学では、めまい、ふるえなどは“風”がもたらすものと考えています。

たき火を想像してみてください。炎の上では空気の対流（＝風）が生じています。 怒り（イライラ）は感情の高ぶりという炎（肝火上炎）の上で、強い風が吹き荒れて いる状態と解釈されています。釣藤鈎はこの“風”をおさめて、頭の熱をすっきりさ まし、怒りやふるえ、めまいをおさめる作用があるのです。

ストレス性の眼瞼痙攣 （がんけんけいれん＝まぶたのピクピク）もこのふるえの一種と考えられます。

この釣藤鈎を含む漢方薬には、抑肝散（よくかんさん）・抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）・釣藤散（ちょうとうさん）などがあります。

漢方は、「植物などがしたたかに生きていく力を人間がいただいている」と言えると思います。

生薬にはそれぞれの生き方や形、色、味など際立った傾向があり、それらを理解するこ とが漢方薬を上手に使っていくコツや醍醐味なのではないかと感じています。