ブログ

治療

9月 1, 2024

精神科医ヨワイ。

たまたまテレビをつけたら、NHKで精神科のドラマが放映されていました。

Shrinkー精神科医ヨワイー(土曜22時〜)

内容的には10−15年前くらいの精神科医療のイメージでしたが、続きも見てみたいなと思うドラマでした。

精神科医ヨワイ先生役の中村倫也さんと

第一話のパニック障害の患者さん役の夏帆さんがハマり役でした。

看護師さん役の土屋太鳳さんはちょっと現実離れしていましたけど、笑。

当院ではパニック症、広場恐怖症の患者さんが非常に多いので、

ご覧になった患者さんは色々と共感できる部分もあったかと思います。

メディア露出度の高い心療内科チェーン店クリニックで、雇われ医師が患者さんに目もくれずPCだけをみてサクッと診察を終える場面、不安神経症などという曖昧な診断名で誤魔化す場面など、よくあった(今もある?)話ですね。

パニック症や広場恐怖の説明に関しては私が診察時に行うオリジナルの説明の方が創造的ではないでしょうか?(ご意見ください)

行動療法(暴露療法)に関してもオーソドックスな治療が描かれていました。

当院ではより早く確実に治療を進められるようにだいぶアレンジしたオリジナルの治療を行なっているので、「あれ?薬の使い方が違う」と思った方がおられるかもしれません。

ご自身の考えやネットの情報にこだわる方もいらっしゃいますが、騙されたと思ってまずは私の治療方針でやってみてくださいね。

看護師の土屋太鳳さんが患者さんに対して精神科医のことを先生と呼んでいました。

一般社会では会社員が対外的に自社の社長について話す時は名前を呼び捨てにしますね。

「社長の〇〇が・・・」

それに倣って、医療事務や看護師さんが自院の院長について「うちの〇〇が・・・」と呼び捨てにすべきだ、「先生などと呼ぶのはけしからん」という方もおられます。

確かに社会一般の常識からするとその通りなのですが、スタッフが「先生」と呼ぶのには色々な良い意義もあるのです。

精神科治療がうまくいく要素に、「若干のパターナリズム」「軽い陽性転移」が重要だと思っています。

当院ではクリニックは綺麗な現代風、治療内容は最先端、治療関係は古き良き昭和風のテイストも少し残しながら「こころの安全基地」の形成を目指しています。

コロナ禍、SNSの普及、戦争、日本国力の減衰などで世の中ずいぶんギスギスしてきました。

当院では治療契約を結ぶにあたって、信頼関係や治療同盟がどの程度共有できそうか電話の段階でアセスメントすることで、スムーズな治療を展開することに成功していました。

また、お金儲けに走らず、患者集めに奔走しないことで、一定の質を保つことにも成功していると感じています。

毎回しっかりと初診で深掘りすることで私自身の診断能力もこの10年でずいぶんと向上しました。

カルテの分量は他のどの精神科・心療内科にも負けないのではないかと自負しています。

 

ただ、このやり方では私自身がかなり消耗してしまいます。

先日、世界を股にかけるビジネスマンに言われてしまいました。

「そんな働き方していつまでやるつもりなの?自分がプレイヤーとして時間を奪われるのではなく、人を使ってまわるようなビジネスにしていかない」と。

ごもっともなんですが、そのようにやっているところはちょっとね・・・

といつまでも“貧乏お父さん“(という本があります)を続けてしまいます。

 

患者さんが良くなって、ありがとうと言われるとやっぱり嬉しいですよね。

 

 

9月 5, 2021

オンライン研修

コロナ禍でオンライン講演会、研修会が盛んに行われています。

最近は連日参加していました。(本文とは無関係ですが、精神保健指定医の研修についてはオンラインではなく450人を全国から集めすし詰めで強行するとのこと。厚生省のご判断、いかがなものでしょうか)

今日は発達障害とパーソナリティ障害のお話。

講師の先生がとてもよく言い得てらっしゃると思った内容:

✅パーソナリティ障害の治療において、患者さんに親切にすることや細やかな気遣いを行うことで、(支えにはなるかもしれないが)その患者さんの障害が治るということにはつながらない。

✅パーソナリティ障害の遺伝率は高い。育ってきた環境などの後天的な影響で生じた性格の欠陥と推定されてきた今までの精神医学的な見方は正しくない可能性があるということ。

実は私が精神医学の中で1番関心を持って勉強してきた分野がパーソナリティ障害でした。

しかし色々経験し考えた挙句、私にはパーソナリティ障害の治療は向いていないという結論に達し、今に至ります。

治す能力が無い人が治療をして、治らない。みんながハッピーにならないことはやめようと思いました(当院ではパーソナリティ障害を診療する能力がありません。セカンドオピニオンも行っていません。)

 

ただ、今までのパーソナリティ障害の学説が真実でないとしたら。。。

新たな知見がわかったら。。。

今後何かが変わるかもしれない。

そんな感想を持ちました。

当院ではパーソナリティ障害を診療する能力がありません。セカンドオピニオンも行っていません。)

 

7月 13, 2021

雷恐怖。

最近毎日のように雷鳴を聞いている気がします。

雷を異常に怖がり、日常生活に支障をきたしている人もいます。

雷に対する特定の恐怖症、つまり雷恐怖と言います。

当院にもたまにではありますが問い合わせがあります。

しかし、雷恐怖の治療は学んだことはありません。

今の学生や研修医はどうか知りませんが、私が学んだ時代の精神医学の関心は、統合失調症と内因性うつ病に向いていたと記憶しています。

おそらく今でも雷治療の治療マニュアルは存在しないと思います。

お問い合わせに対しては「雷恐怖の治療経験はありません。他をあたっていただきどこも対応していないようでしたらまたご相談ください。その時は何かお手伝いできるか考えます」と答えていました。

その後連絡が来ることはなかったので、どこかで適切な治療が受けられたのかもしれません。

気候温暖化で雷雨の頻度が高くなったからでしょうか、徐々に当院に通院中の患者さんからも雷恐怖の治療のニーズが出てくるようになりました。治療経験に乏しいことを正直にお伝えした上で、ご希望される方には、試行錯誤しながら治療を行ってきました。

数人しか治療していないので治療成績云々は語れません。

ただ、雷恐怖と言ってもさまざまな要因があることがわかってきました。

とあるケースでは発達障害(ASD)の傾向があって、特に音に対する過敏性がある人は、親和性があるような気がしています。

また、別のケースでは、虐待を受けてきて、父親の怒鳴り声と雷鳴がダブってフラッシュバックするPTSDの症状を呈している方もいました。

細かく見ていけば、色々な要因が見えてくると思います。

薬物療法としては、過敏性を和らげる方向で治療してみました。半分の人は効果を認め、残りの人は効果がかなり限定的か、全く効果がない印象でした。

雷恐怖に対する心理療法としては、雷がいつ生じるか直前まで予測ができないという点で難しくなっています。

EMDRが適応できるのか不勉強でわかりません。

世の中にはVR(ヴァーチャルリアリティ)エクスポージャー法という治療もあるようです。残念ながら当院の財力ではバーチャルリアリティを導入して暴露療法をすることは非現実的です。そのような施設と比べると当院の雷恐怖の治療は時代遅れのものかもしれません。

そういう点からも、雷恐怖の治療を専門で行っているかと問われたら、専門では診ていないと答えるしかないです。

余談ですが、雷恐怖の愛犬の治療に挑戦したことがあります。

犬は嗅覚も聴覚も敏感で、人間でいうところのHSPに近い状態ですので、恐怖症にはなりやすいのではないかと考えています。

まさに、VRエクスポージャーらしきこともやったことがあります。

モニターに雷の映像を、スピーカーからは雷鳴を出力して徐々に慣らせていこうと試みました。

しかしっ!!

犬は完全に無反応。。。

犬は賢いので、本物の雷か録音した雷鳴かすぐに聞き分けてしまったんですね。。。

もしかしたら人間のVRも同じことが生じないのでしょうかね。

どなたか詳しい方がいたら教えてください。

 

結論:当院では雷恐怖を専門に診療しておりません。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

この時期、急な雷鳴が発生することは日常茶飯事です。

雷を異常に怖がり、日常生活に支障をきたしている人もいます。

雷に対する特定の恐怖症(雷恐怖)と言います。

当院にもたまに問い合わせがあります。

しかし、雷恐怖の治療なんて学んだこともありません。

治療マニュアルもありません(笑)

以前は「治療したことがないのですが、他に当たって他も対応してなければまた相談してください」とお伝えしていました。

その後連絡は来ることはありませんでしたので、どこかで適切な治療が受けられたのかもしれません。

毎年気候温暖化で雷雨が目立つようになったためか、徐々に、通院中の患者さんからも雷恐怖の治療のニーズが出てくるようになりました。

治療経験がないことを正直にお伝えした上でご希望された方には、色々と調べながら、試行錯誤治療をしてきました。

ほんの数人の治療なので、治療成績がどうかもはっきり言えることはありません。

ただ、雷恐怖と言っても色々な要因が考えられるということがわかってきました。

とあるケースでは発達障害(ASD)の傾向があって、特に音に対する過敏性がある人は親和性があるように感じています。

また、虐待を受けてきて、父親の怒鳴り声と雷鳴がダブってフラッシュバックするPTSDの症状を呈している方もおられました。

細かく見ていけば、色々な要因が見えてくると思います。

薬物療法としては過敏性を和らげるような方向で治療してみました。半分の人は効果を認め、もう半分の人は効果は限定的か、全く効いていないような印象を持ちました。

雷恐怖に対する心理療法については、雷がいつ起きるかわからないという点で難しいものとなっています。

世の中にはVRイクスポージャー法という治療もあるようですが、当院の財力ではバーチャルリアリティを導入して暴露療法を行っていくのは非現実的です。そのような施設に比べると、当院の雷恐怖の治療は原始的なものかもしれません。

そういう点からも、雷恐怖の治療を専門で行っているかどうかと聞かれたら、専門では診ていないと答えるしかないです。

余談ですが、雷恐怖の愛犬の治療に挑戦したこともあります。

犬は嗅覚も聴覚も敏感で、基本的に人間で言うところのHSPに近い状態ですので、恐怖症にはなりやすいのではないかと考えています。

まさにVRイクスポージャーらしきこともやりました。

モニターに雷の映像を映し、スピーカーから雷音を鳴らせて徐々に慣らせていこうと試みました。

しかしっ!!

犬は無反応。。。

賢い犬には、それは本物の雷ではないとわかっていたのでした。

そりゃそうだよな。。。

だから、人間で行っているVRイクスポージャーもよほどリアルでないと難しいのではないかな!?と思ってしまいます。

詳しい方が居られたら教えてください。

 

結論:当院は、雷恐怖を専門に診療しておりません。

ご了解いただけますようよろしくお願いいたします。

 

補足:どうしてこんな細かく専門なのか専門でないかのお話をしたのか経緯を書きます。

以前、初診の申し込みのお電話がありました。

雷恐怖の治療をやっているか?という問い合わせでした。

いつも通り、当院は正直に答えました。

院:雷恐怖は数人程度の治療経験で、今のところ改善は五分五分です。専門的にみているというわけではありません。

それでもよろしければ診察させていただきます。ただ、初診予約が立て込んでいますので、大変申し訳ありません、予約は2ヶ月先になってしまいますが、いかがなさいますか?

患:じゃあ予約で。

院:では○月○日が最短ですが、ご希望の曜日などございますか?

患:じゃあ○月○日で。実際受診したら、実は専門外で雷恐怖1回も診た事無いなんてことねえだろうな!?

院:えっ、えええ?? 先ほど正直に申しあげた通りなのですが。

 

ということで、お話が通じておらずおそらく発達障害の方と推察されますが、どうやらご本人は確実に専門的な雷恐怖の治療を受けたいのだろうと理解し、こちらからお断りして、専門のところをご自身でお探しいただくようにお伝えしました。当方でも近隣で雷恐怖を専門的に診ている先生は把握していません。

初診予約を希望する方向けに詳しく説明書をお書きしているのはこういう電話でのトラブルが実際にあるからです。

世の中には実にいろいろな方がいらっしゃいます。

誇大広告は嫌いですし、正直に対応できる能力の限界をお示しした上で治療契約を結ぶのが当院としての誠実な姿勢であると考えています。

患者さんが「大丈夫。うちに来れば100%治るよ。私に任せなさい」という言葉を聞きたいということは痛いほどわかっています。

実際にそのようにおっしゃる先生を見たことがあります。ただ、私はそういう嘘はつきたくないのです。

医師と患者さんの相性は色々。マッチングが良ければいいのではないでしょうか?

選択を間違えないように私は詳細を記しています。

 

 

 

 

 

 

3月 5, 2019

プラセンタ療法実施中。

EPSON MFP imageEPSON MFP image

 

プラセンタ(自費診療での内容になり、適応外処方の内容を含みます。)

 

【プラセンタ療法とは】

プラセンタ療法とは、胎盤から抽出された有効成分・プラセンタエキスを使った健康・美容促進の治療法を指します。注射薬を使った方法がクリニックでは一般的で、内服薬・サプリメントの服用は注射薬の代替品として用いられています。

【プラセンタとは】 胎児を成長させる胎盤のことです。胎盤には細胞分裂を促進させるなどの役割を持つ成長因子が豊富に含まれており、この働きによって新陳代謝を活発化させ、肌や体の傷ついた部分をどんどん修復すると考えられます。

 

【プラセンタの薬理作用】

活性酸素を除去、抗酸化作用 ⇒ 美白作用

メラニン合成阻害作用 ⇒ 美白作用

細胞および組織の賦活作用   末梢血行促進作用   細胞分裂増進作用

抗ヒスタミン作用、鎮痛作用 ⇒ 炎症を抑える 抗アレルギー作用

免疫力を高め、抵抗力をつける作用  疲労回復   血行促進・造血

抗不安作用  精神安定、食欲増進等
プラセンタ注射の効果】 以下の疾患に対して効果があることが多くの臨床データから明らかになってきています。

内科 頭痛・口内炎・気管支炎・喘息・胃弱・食欲不振・便秘・肝炎・高尿酸血症・肝硬変・パーキンソン病・るいそう・胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍
整形外科 肩こり・むちうち・五十肩・腰痛・ひざ痛・筋肉痛・関節リウマチ・関節痛・神経痛
外科 外傷・手術後の創傷治癒・下肢静脈瘤
婦人科 更年期障害・月経困難症・乳汁分泌不全・不感症・生理痛・生理不順・無月経・不感症・冷え性・高プロラクチン血症
皮膚科 アトピー性皮膚炎・肌荒れ・しみ・そばかす・しわ・たるみ・乾燥肌・脱毛症・にきび・蕁麻疹・湿疹・皮膚潰瘍・乾癖・腋臭
神経科 自律神経失調症・うつ病・不眠症・拒食症・てんかん・不安神経症・パニック症候群
泌尿器科 前立腺肥大・夜尿症・性欲低下・精力減退・インポテンツ・膀胱炎
眼科 アレルギー性結膜炎・眼精疲労・視力低下
耳鼻科 アレルギー性鼻炎・耳鳴り・めまい・難聴・メニエール病・嗅覚低下
歯科口腔科 歯槽膿漏・味覚低下・口内炎・舌炎
その他 インターフェロン・抗癌剤・放射線照射後の副作用軽減
即効性のある疾患 痛み・視力・肩凝り・肝臓・疲労感・不眠・肌のはり・冷え

また美容への効果も明らかになってきており、以下の作用が確認されています。

美白効果 保湿作用 血行促進作用 新陳代謝賦活作用 抗炎症作用 細胞分裂促進作用 抗アレルギー作用

プラセンタは肌への作用だけにとどまらず、真皮までに及びます。つまり、シワやにきび跡など、修復の難しい部分にまで効果を発揮します。 いくら高価な美容液を使用しても、真皮までその成分が届くのはほんのわずかで、しわなどの修復までには至りません。これを可能にするのが、体の内側から効くプラセンタなのです。中でも最近発見されたSAアミノ酸(スーパーアクティヴアミノ酸)の高い活性酸素除去作用が美白に有効として、注目されています。

精神科領域ではプラセンタ療法のうつ病、不眠症への薬物療法との併用が報告されています。これらの症例では精神疾患に付随する生理痛や易疲労感も同時に緩和されており、プラセンタの幅広い効能が推察されます。

また、メルスモン注射薬が更年期障害に適応があり、単独でも効果を発揮します。日本胎盤臨床学会での報告によると、漢方薬との併用により高い効果を認めた症例があります。プラセンタエキスの自律神経調節作用・内分泌調節作用による効果と考えられています。

これらの多くの疾患は保険適応外になってしまいますが、多くの臨床データから効果があることが実証されています。プラセンタ療法は非常に多くの診療科に効果が見られ、全身・全科・全年齢に使えるところに特徴があります。

 

プラセンタ注射の種類】 日本では、現在メルスモンとラエンネックの2種類のみ認可を得ています。 この2つの注射は歴史も古く、メルスモンは1956年、ラエンネックは1959年より使われています。 1995年頃まで更年期障害または、肝臓機能改善のみに使われていました。(保険適用疾患に限定され使われていました。)

 

【治療法】

プラセンタエキスを1週間に1~2回、皮下注射、症状によって量、回数の調整をします。まず、20回、10週通い、その後維持療法として1~2週に1回の注射することをお勧めしています。

当院ではできるだけ効果を実感していただけるよう、1回の注射でメルスモン2アンプル(ダブルショット)の注射を行います

当院でのメルスモンダブルショット(2A皮下注)は自費で1回2000円(税別)としています。診察料や注射手技療法などの追加料金は一才ありません。リスク等は直接医師にお問い合わせください(献血や臓器提供は不可となります)。

⇒令和4年11月1日より税込み2700円となります。

→令和5年2月17日よりメルスモンの生産体制変更のため、出荷が見合わされます。

当面の間はラエンネックに変更します。現在かかりつけの方のプラセンタを確保するため、新規の方の受け入れは当面見合わせさせていただきます。(当院在庫のメルスモンとラエンネックの入荷量によって見通しが立てば新規の受け入れも検討します)

ラエンネックもダブルショットで行い、1回2700円(こみこみ)です。

 

【注射の頻度】

疾患名 治療期間の目安 頻度
更年期障害 3~6ヶ月 週1~2回
アトピー性皮膚炎 長期 週1~2回
花粉症 シーズン中 週1回
関節リウマチ 長期 週1~2回
肩こり 5~10回 週1回
腰痛 5~10回 週1回
シミ・しわ 1~6ヶ月 任意
美肌 1~6ヶ月 週1~3回
生理痛 3ヶ月 週1回
肝炎 3~6ヶ月 週1~2回

(これらはあくまで目安です。)

 

 

【メルスモンプレミアムカプセル】

JHFA認定(一定品質基準をクリアしている)のプラセンタサプリです。

・注射が痛くて苦手 ・クリニックに通う時間がない ・注射との併用により効果を早めたい 等の患者様にこのメルスモンプレミアムカプセルをお勧めいたします。

医療機関でしか入手できません。

1箱 51g(425mg×120カプセル) ¥14,000(税別)

■使用方法

1日4カプセルを目安(プラセンタエキス純末量1,280mg)に、お湯またはお水でお召し上がり下さい。

melsmon_plussheet_onlyc

 

【エクオール】

プラセンタとは異なるものですが、更年期障害の治療で行うことのあるホルモン療法よりも安全で自然な食事療法があります。

40代からの女性の健康と美容をサポートするより安全なサプリとしてはエクオール含有食品である大塚製薬のエクエルをお勧めしています。

大豆イソフラボンは女性のからだに有用と知られていますが、実はそのパワーの源は、大豆イソフラボンが腸内細菌で変換されて生まれるエクオールという成分でした。
 エクオールは大豆イソフラボンのままよりも強い働きをします。

不足するエストロゲンの代替を果たす事でホルモンバランスを正常な状態に戻し、更年期障害の症状を緩和する効果が期待できます。

ご興味がある方は医師にお問い合わせください。

利益度外視の特別価格で提供いたします。

 

feature_img_01_pc

 

追記2023年4月

エクエルにエクエル「プチ」が新発売でラインナップ追加となりました。

医療機関でしか入手できません。

ぜひご検討ください。

“揺らぎ年齢”更年期症状の方に朗報!