今晩も続けて勉強会。
うつ病と睡眠の関係についてさらなる知識が得られました。
現時点ではうつ病特有の睡眠変化というものはなく、他の精神疾患でも生じうる睡眠障害との違いはないということでした。
ただ、うつ病というカテゴリー自体が不均一なもののバスケットネームですから（操作的診断によるうつ病は病態生理による分類ではない）、無理もないのではないかと思います。
それにしても今日は忙しかったのですが、院内に10人以上の患者さんをお待たせしないように必死に
進行しました。いつも空いているように見えるのはみなさまが予約時間を守ってくださるおかげです。
お互いの時間を大切にしてくださる皆様に感謝いたします。
メンタルクリニックに通院されている方の中には、めまいや耳鳴りなどの症状を訴える方が少なくありません。
めまいや耳鳴りって辛いですよね。
そしてこれが続いたら仕事や家事もできないし、とても不安です。
めまいは不安と結びつきやすいので、めまいの原因が何であろうと、精神科に回ってくることが多いのです。
そして私の臨床感覚ではうつ病（特に高齢者）には耳鳴りの症状が合併することがとても多いように感じています。
一般の耳鼻科では（最近は変わってきたかもしれませんが）めまいや耳鳴りに対して熱意を持って専門知識を駆使して診療にあたっているところも多くなく、「ストレスなんじゃないの？」とか「耳鳴りは歳のせい」「耳鳴りに治療法はない」と言われ、困っている患者さんをたくさん見てきました。
そこで私は患者さんに私の知っているめまい専門外来をやっている有名な先生をご紹介したり、めまいや耳鳴りの勉強をしながら私自身も慢性のめまいや耳鳴りの患者さんの治療も行なってきました。
基本的には当院で治療を始める前に、まずは頭蓋内に異常な病変がないか、1回はMRIなどでチェックすることをお勧めします。脳腫瘍があったなんてこともあり得ますので。次に眼振の検査など一般的な耳鼻科ならではの検査をしてもらいます。（めまい急性期は心療内科や精神科には来ないで、耳鼻科や内科、脳神経内科、脳神経外科あるいは救急科を受診してください。心療内科での対応範囲は慢性期のみです。）
だいぶ端折りますが、心因性のめまいと診断された方は心因の特性と症状の出方がマッチしているか確認します。
矛盾がない場合は、薬物調整のほか、環境調整を行います。
耳鳴りに関しては原因は諸説あると思いますが、私なりのオリジナルの仮説を立てて、治療を行なった結果それなりに効果を認めたものもあります。炎症や脳の過敏反応などの関与が疑われるケースがあり、ひどい場合は耳鳴りだけではなく、頭鳴と言って頭中に音が響き渡ることもあります。一般的に使用されるストミンA、当帰芍薬散、八味地黄丸などの耳鳴りの処方以外に奥の手を用意しています。
うつ病に伴う耳鳴りはうつ病の治療で改善することも少なくありません。
偏頭痛に合併するめまいや耳鳴りは片頭痛の治療をしてみます。
論文レベルだと、鼓室内デキサメサゾン注射＋メラトニン、メラトニン、アミトリプチリン（製薬会社の都合で入手困難となっています）、アカンプロサート、亜鉛、ガバペンチンなどの薬物の有効性が示されています。
当院では他の科の先生はほとんど使うことがない薬、精神科や心療内科でも割と年配の先生で心身症になれた先生が時々使う程度の薬などが著効することがあります。渋いところでは頭鳴に川芎茶調散を使ったり。。。
また、専門的なクリニックでしかやっていないようですが、コンドロイチン硫酸ナトリウム注射液の筋肉注射も行なっています。
当院は耳鼻科ではありませんので、耳鳴り患者さんは全体のごく一部。注射などはコストと利益の採算が合わず赤字ですが、サービスとして行なっています。なお、音響療法などいかにも耳鼻科的な治療は当院では行いません。補聴器をお勧めすることはありますが、それに関しては耳鼻科にいったんお戻しします。
感染拡大防止のために、「三つの密」を避けるように勧告されています。
「換気の悪い密閉空間」
「多数が集まる密集場所」
「間近で会話をする密接場面」です。
〇当院では、従来より完全予約制により待ち時間を最低限に抑え、待合室での密集が生じないようにしております。予約以外のご来院はご遠慮ください。
〇現在診察室のドアは密閉を防ぎ、換気をするため開放したままにしております。廊下や待合室に音楽をかけて診察内容が聞こえないよう配慮しております。
〇診察室での医師との距離が密接にならないよう以前より距離を保つようレイアウトが変わりました。
〇受付や診察室には飛沫防止の透明アクリル板を設置しました。
〇スタッフや医師はマスクを着用して対応させていただいてます。検温も行っております。職員に体調不良の者が出たらすぐに自宅待機とし、症状により適切な対応を行います。
◯ご来院の方はマスクを着用してください。お持ちでない場合は簡易マスクをご利用いただけます。
◯アルコールによる手指消毒にご協力ください。アレルギーのある方は手洗いをお願いします。
◯御用件がお済みの方はすみやかに退出してください。
〇待合室の座席も距離を保つよう配置していますのでソーシャルディスタンスを保つようご協力ください。
〇診察室や待合室には除菌空気清浄機を多数配置しています。パナソニックのジアイーノによる次亜塩素酸空間殺菌（待合室、診察室各１台）や、ダイキンのストリーマ（待合室、診察室各一台）、パナソニックのナノイー空気清浄機（すべての個室）をフルに作動させています。換気を行い空気を澱ませないように注意します。
〇椅子やドアノブ、カウンター、押しボタンなどを中心に酸性エタノールなどで清拭し、ノロウィルスなども含めた幅広いウィルスを消毒できるよう努力しています。
しかし、感染を100%食い止めることはできません。
再診の方のお電話での対応も検討いたします。
〇電話で体調をお伺いすることも検討いたします。
〇当院通院中の方でも咳や発熱、倦怠感などがある方はクリニック内にお入りになることをお断りいたします。待合室で咳をされている方はいったんビルの外に退出していただくよう声かけさせていただきます。発熱や咳などの症状がある方は直接受診なさらずに、お電話でご連絡ください。柔軟な対応を検討させていただきます。
〇初診の方で熱や咳、倦怠感などがある方は、初診診察を症状消退後3週間以上延期させていただきます。
〇海外からの帰国者など隔離期間中にある方の受診はできません。PCRで異常なしと判断されて、無症状期間が2週間たつまでは直接の受診はできません。
お電話での対応は可能です。
〇当院では遠方から電車を乗り継いで来院されている方も少なくありません。長距離の電車もリスクですので、リスクのある方はご来院せず、電話でご相談ください。対応を柔軟に検討します。
〇クリニックでクラスターを出さないように、時に厳しい対応をとらせていただきます。ご協力お願いいたします。
〇薬局でのクラスター阻止のため、処方箋を出したらそのまま一旦お帰りになり翌日にお薬をとりにくるか、食品などの必需品の買い物に出て数時間後にもどるもよし、車の中で過ごしてから薬を受け取りにいらっしゃるのもよい選択です。混み合った待合室で待つのは避けましょう！待てない場合は送料着払いで配送してもらいましょう。
◯エレベーター内も密にならないよう、ご協力ください。
おつらいところ大変申し訳ありませんが、年内の初診枠は全て埋まってしまいました。ご紹介状があっても調整が難しい状況となっています。さいたま市や鴻巣を含めますと新規の開業診療所も多数ございますので、ぜひそちらにご相談ください。ご迷惑をお掛け致しますが、ご了承ください。
また、EMDR というトラウマカウンセリングについてお問い合わせをいただくこともありますが、現在全ての枠がうまっています。当分の間は受け入れができません。また、当院に通院中の患者さんのみのオプションですので、それを目的とした受診希望の方の受け入れも行なっておりません。カウンセリングを目的とした方は他の施設にお問い合わせいただくようお願いします。ご了承ください。
上尾メンタルクリニック院長
今日は慶應で睡眠医学セミナーに参加。
慶應大学の精神神経科と呼吸器内科の合同セミナーです。
テレビでもご活躍の遠藤先生はもちろんのこと、
フランスからとてもすごい先生方が見えました！
フランス睡眠学会の元理事長、ジャン•ルイ ペパン先生などなど。
すごさがピンとこない方がほとんどだと存じます、笑。
せっかくのご講演でしたが、通訳なし、フランス語なまりの英語オンリーなので、ちょっと語学力の不十分な私にはきつかったです、笑。
英語から離れてしまっていることが悔やまれます。
質問しようと思いましたが、伝えられそうもなく諦めました、、、
当院では、睡眠の検査と睡眠時無呼吸症候群の呼吸器治療をおこなっています。
いびきや無呼吸の方はご相談ください。
精神科や心療内科の初診枠より早く診察ができる可能性があるので、初診のお申し込みの際には、無呼吸の検査希望と一言伝えてください。
では、満員電車で帰宅中にて。
今週もやっとおわりました。
本日は初診の方を目一杯受けたので
濃厚な診療時間でした。
英語しか話せない方もいらっしゃり、
頭をフル回転させながらお話ししました。
お互いに英語が怪しいと
コミュニケーションは難しいのですが、
相手がちゃんと英語を使える人なら
なんとか通じます。
医学英語を伝えて相手に理解してもらえれば
しめたものです。
来週お会いしたときに体調がよくなっていることを
お祈りしています。
明日は大切な会があるので
しっかり寝たいと思います。
これはスタッフがつくってくれた生花のアレンジメントです。来週までもってくれるかなー。
はじめまして。
本日開院の
院長の八木です。
心療内科、精神科のクリニックです。
私はブログというものを書くのは初めてなので、何を書いてよいものかわかりませんが、
気が向いたら更新しようと思っています。
どうぞよろしくお願いいたします。
