今日は選挙。
ピンとくる政策を掲げている所がなかったのですが、
おかしなところが当選してしまうと困るので投票してきました。
いろいろな雑用やるつもりが、なかなか進まず。
トイレのガチ掃除はやりました。
水抜いて、ガラスコートしました。24時間使えません。
トイレ掃除ブログにアップするアホな精神科医は世の中で一人だけだと思います。
医師にかかわらず、そんな奴他にいないかもしれません。
業者にやらせても10～20万取られて大した作業してくれません。
メンタルヘルスにはよくありませんが、私は完全主義です、笑。
自分でやった方が断然ハイクオリティ。
長年使っているトイレもこの通り。
強迫ではありませんが、衛生的にキレイが好き、見た目も鏡面仕上げのピカピカが好き。
超気持ちィ。
水抜きすると下水のにおいが上がってくるので、雑巾で蓋します。
もう一つのトイレはノーマルウォッシュ。
こちらもピカピカです。
風呂上がりには風呂のフルウォッシュ。
今日は指紋一つ残らず吹き上げました。
もしかしてだけど。
俺、変態？
上尾みつを。
同期の佐渡先生が教授として率いる慶應マインドフルネスセンター主催のマインドフルネス研究会に友人と参加しました。
開院１－２年のまだ患者さんが少なかったころはしばしば患者さんとマインドフルネスヨガの瞑想を一緒にやっていました。
いつしか自分自身が忙しさの中で心を亡いそうになっていましたが、ふと自分を取り戻したような気がします。
人生振り返ると素敵な人との出会いで本当恵まれているなと実感します。
どんなに人生のスタートで困難な状況であろうと、様々な試練があろうとも、愛情を与えてくださる巡り合った素敵な方々との出会いで私は生かされてきました。
そりゃあ嫌な人もいたけれど、その分素晴らしい出会いが際立ってその価値をかみしめることができ、自分がラッキーだと気付かせてくれます。
私はついている！といつも思って感謝するととても気分がいい。
ついている男、アゲメンなんだ。
上尾みつを。
「他院に通院していて症状が良くならないからそちらに転院したい」
そういった内容で当院を受診希望の方が見えることも少なくありません。
医師の診断や治療内容がよくないから改善しないのか、
患者さんの受診態度に問題があるのか、
内容はさまざまで、患者さんに問題がある場合はどこに行っても良くならないことがあります。
例えば薬は絶対に飲みたくないという要望がある場合、症状によってはどうしても治療が困難になってしまうことが少なくありません。
以前、ある女性が他院から当院への転院を希望しました。（同じような方が何人もいましたので、複数人のエピソードを混ぜて記載します）
私には最初からその方の問題点が見えていましたので、「お薬を服用されないのでしたら、こちらでは対応ができないので他を当たってください」とお断りしました。しかし、「必要なら服用しますのでどうしても診てほしい」と粘られてしまい、迷った挙句引き受けることにしました。
非常に不安が強く、疑り深い方で、病気のことや薬についてインターネットで調べて来ては、（ほとんどが間違った情報なのですが）悪い情報ばかりを拾っています。
当院を受診後も私が見通していた通り、お薬を処方してもネットで調べたらこんな副作用が書いてあったので飲みたくありませんといっては服薬してくれません。
毎回飲む飲まないの話で時間をたくさん費やして、全然先に進めません。
他の薬に変えても効果が出る前に辞めてしまいます。
「信用していただけないのは当職の力不足なのでまずは薬を使わない治療を謳っているところをあたってみては？それでうまくいかなかったらまた相談してください」
と提案するも、当職の治療にこだわっていました。
当職をまるっきり信頼していない訳でもないと考え、治療を続けていました。
治療を続けるのは構わないですが、毎回質問攻めで説明に時間が係り、他の患者さんを待たせてしまいます。
その点だけは困りました。
ある日、近隣の医療機関のHPを見て、そこに書いてある薬を使ってみたいと言い出しました。
これは実在する他院のHPです。
彼女が興味を示したのは「海外のガイドラインで認知機能低下を伴ううつ病で推奨されている抗うつ薬」とのこと。
「それは、まさにあなたに今処方している薬ですよ」
と事実をお伝えしたところ、きちんと服用するようになって
急に症状が良くなり始めました。
薬について不信感を抱きながら服用するのと、
症状がよくなっていくイメージで服用される時では、
副作用の感じ方や、改善を正しく認識する度合いが異なり、
服薬を維持できるかどうか予後を左右します。
やっと信用してくれて、治療が噛み合い始めたのです。
「信じる者は救われる」
ということでしょうか。
信用に至るタイミングや状況、きっかけなどが揃わないと治療がうまくいかないので、
医療や薬への不信感、困り具合などの状況によっては、「治療する腹が決まってから連絡してください」と初診のお電話の段階で一旦お断りすることもあります。
当院は患者さん側にも覚悟を要求するこだわりの医院ですので、びっくりさせないようHPにも詳細に注意書きを掲載しています。
逆に腹が決まって受診された方を、初診の段階で詳しく理解してどうしてこうなっているのか説明して差し上げると、良い意味でびっくりしてくださることは私にとって至福の喜びです。
忙しくてぶっ倒れそうであったが、前々から赤坂の弁護士と
目黒の小児科医に誘われ約束していた渋谷に出陣。
小児科医は根っからのJAZZ好きで、小児科なのにクリニックではJAZZが流れている。
土地柄芸能人や外国人が多いようだが、JAZZで患児のパパと意気投合することもあるようだ。
軽食と酒をつまみにJAZZのライブを堪能した。
ベースがメインのトリオ、いいね。
老後はこんな豊かな生活を送れるかな？
怒りのコントロール。
通常はキレやすい人の怒りを抑制するためのコントロールについての学びをイメージされると思います。
私の場合は幼少期から怒りを無理に抑圧してきたことが自身の課題であったため、むしろこの10年間は意識して怒りを言語化して表現して伝えるようにしています。自らのメンタルヘルスのためと、言葉にしないと伝わらないことが多いからです。患者さんの精神疾患の背景には発達障害（非定形発達の特性）の問題が存在していることも少なくなく、そういう傾向のある方は相手を理解するということがそもそも難しい場合があります。
また、怒る状況を決めておく、というのもアンガーマネージメントの一つになります。
今回も言いたいことを言っておきます。
もちろん言わなくていいこと、言わないほうがいいこと、角が立たずにスムーズに行くこともたくさんありますし、患者さんに反撃するというのは微妙な側面もありますが・・・
今回言いたいことは、このレビューに対してです。
私も言い過ぎかもしれませんが・・・
10月22日昼にお電話いただいた方です。
多分このブログを「無知」様はご覧になっていないと思いますが・・・
私が手一杯でお受けできずご期待に添えなかったことでお怒りのお気持ちはよくわかります。
初診の申し込みでお受けできなかったときはどなたが相手でもいつでも心が苦しいです。
これは形式的な謝罪ではなく、本心です。
ただ、今回のケースではこちらには非はありません。
初診受け入れ中止中ですが、少しでも初診の枠が作れそうならその枠で診察できるかどうか判断するために、タイミングによっては内容をお伺いすることがあります。その点をよくご説明した上で同意いただいてからお話を伺っています。
初診予約の電話についても、HPでこれ以上ないほど説明を尽くしています。
詳しくお話しになりたくない方は当院を受診しないでくださいと赤字で記載しています。
ここまで書いているのに、怒りをぶつけていくのは理不尽に感じます。
電話の内容は録音していますし、全ての初診お申し込みの電話は院長が把握しています。
今回伺った程度の内容ですとそこまで深い内容ではありませんでした。
この程度で強く反応しておられるのであれば、そもそも診察できません。
また、医師が全ての電話に出てお話を伺うということは現実的にできませんし、これからもやりません。
その程度のことはご理解いただきたいです。
電話でお話を伺うスタッフはベテランから新人までいて、新人の場合は少しスムーズさに欠けるかもしれませんが、詳細なマニュアルに乗っ取って手順通りにお話を伺うように指導しています。
何でお困りなのか、どんな治療や検査が必要で、どこまで当院でできるのか、今その治療ができる時間枠が用意できるのか、全ての初診お申込みの電話で細かに精査して、どこの枠で受けられるか緻密に計算しています。
そのためには話を聞いてみなければ何もわかりません。
今回はお話を伺った上でトラウマ治療を希望されているということがわかりました。
話を聞かずに断って欲しいとは一体どういうことでしょうか？
トラウマ治療を希望されているのかどうか、話を聞いて全体から判断するしかありません。
ご相談者ご自身がそのようなことはわからないかもしれないので、専門家である私が判断するしかありません。
最初から「トラウマ治療を受けたいのですが」とおっしゃればすぐにお答え（お断り）できました。
それならすんなり納得できたのでしょうか？
今度はそれに対して怒りをぶつけたことでしょう。
また、トラウマ治療は非常に時間がかかります。
「薬は飲みたくない、カウンセリングを希望」とおっしゃっていました。
私のスキルの問題も多いに関係ありますが、例えばEMDRは1回1時間はかかってしまいます。
面接の結果をまとめて振り返るのはその時間以上かかります。
トラウマ治療を希望されているのであれば、目下ご用意できる時間ではお引き受けできかねる状態です。
もともと基本的に「カウンセリング」をご希望の方は当院ではお受けしていない旨もHPに記載してあります。
きちんと読んで、ご希望内容とそぐわない様なら最初から当院にかかわらないでいただきたい。
ウェブメディアのお仕事をされているとのことですが、このような方がウェブで偏った記事を書いて世論に影響を与えているのかと思うと危険だなと感じざるを得ません。
自分の思い通りにならないからといって非のない相手に匿名のレビューでやつ当たる行為は暴力そのものです。
ご自身が実際に行っている「人に包丁を向けている」のと同じです。
つらいのはわかりますが、私のせいで辛くなったのではありません。
精神科医は精神疾患の専門家ですが、皆様がすでにお分かりの通り聖人君主ではありません。
そしてわかっていらっしゃらない方もいますが、サンドバックでもありません。
普通に感情を持った生身の人間です。
こういう通り魔的に当てつけられる人を好みません。
こういうことをするくらいなら最初から当院にはご依頼しないでいただきたいです。
初診をお申込みの方はHPをよく読み理解して同意されてからにしてください。
この記事をご覧になって不快な思いをさせてしまった他の方々には心よりお詫び申し上げます。
お米作っている患者さんからもち米いただきました。
普通のコメは売れすぎてなくなってしまったとのこと。
いろいろ大変だけど価格も上がっていて農家の方にはよかったようです。
彼は元気になってたくましくなり地域の方にも頼られるようになりました。
私もうれしいです。
こういう頂き物は最高にうれしいです。
写真はお世話になっている社長様よりいただきました。
幸せです。
香川旅行にいけましたと
お土産いただきました。
良かったですね。
まさか香川まで行けるようになるなんて私もびっくり。
私も行きたい、讃岐うどん巡りしてみたいな～
ボストンで出会った女性が香川にお住まいで一時期文通していましたが、元気にしているでしょうか？
昔々の話です。
文通なんてしたことありますか？
ラインでもSNSでもないんですよ。昭和だな～。
超長文愚痴ブログにつき閲覧危険！
私が通常の初診の受け入れを中止しても忙しい理由の一つに
非公開の「特別枠」と言う謎の診療がある（ここで公開しちゃってるか・・・）。
日曜などの休診日や夜間に親しい人の伝手で依頼のあった方々を特別に診察している。
通常の診察ではないので保険診療では行わないことも多々ある。
ここ最近も毎週日曜医師の初診を行っていた。
今まで相談に乗ったり診察してきた特別枠の人たちもかなりの数になった。
通常の初診枠を確保するのに苦労しているので、もはや休みの日くらいしかしっかりと時間を確保できない。
特に病院やクリニックのトップで働いている医師を始め、多忙すぎて初診の日程調整とか、かなり難しい人もいるので、
お互いに忙しいもの同士やむを得ないかなとも思う。
私は休みなく働き、肩や背中はバキバキだ。
つい最近は、日本でもトップレベルのIQを誇り東大を首席で卒業した医師を診察した。
とても忙しい人なので、日曜でアセスメント診察をやってしまおう！と8時間くらいぶっ続けで診察した。
その間何度もトイレに行ったり、サンドイッチを頬張りながら診察を続行した。
世の中の皆さんは医師は皆、金持ちの家庭で育って、甘やかされて育ってきたに違いないと思っている。
ところがどっこい、そうでもないんだよな。
虐待と貧困のセットは生まれる家庭を選べない子どもに、不公平だが、ある意味公平に降りかかってくる。
虐待の話は内容にもよるけれど、話を伺って共感した私の心身にも少なからずダメージを与える。
それなりにトレーニングを積んできたけど、やはりつらいものはつらいよね。虐待を受けてきた人の診察をすると私もしばらく体調が悪くなる。全部引き受けてしまうんだよね。
先日は大学の同級生とあった。
整形外科医の友人は本当につらい状況でもう少しで自死してしまうところだったが、
私のつたないサポートがなんとか通じて生きて元気になってくれた。
先日「お前が助けてくれなかったら俺今いなかったよ」
と涙ぐんで語ってくれた。
一人の精神科医ができることなんでほんとちっぽけなことだけだ。
でも本気で相談にのっていることが伝わる人には価値のある援助になったようだ。
嬉しいことだ。
とはいえ、たま〜に、エナジーバンパイヤの人もいる。
人を物のように扱って自分の利益のために利用するタイプの人間だ。
ある人は大変なお金持ちであるが、（趣味で？世間体のために？）公務員をやっている。お子さんが不登校で、様子がおかしいというのだ。
毎日のようにメッセージや電話をしてきてその都度詳細にアドバイスしていた。
どうやら繊細なタイプの自閉スペクトラム症が背景にありそうで、いろいろな提案を行なった。
なんどもなんども援助しても結局私のアドバイスを無視し、「栄養のバランスが悪いから不登校になっているのだ。栄養療法でサプリを飲ませれば登校できるようになる」というSNSを発信している医師のもとに行き、何万円もする高額なサプリを定期購入し、せっせと飲ませていた。
当然そんなので登校できるようになるわけがなかった。
そうなるとまた相談してきては、私のアドバイスは無視。
結局私が最初から伝えていた路線で話がすすむと徐々に好転。
薬の処方はしなったので保険証も使わず、特に診察代も請求しなかったが彼からは大した感謝の言葉もなく時間が経過した。
しばらくして今度はお母さんのことで相談にのってほしいという。
私の時間やエネルギー、何より心をつくしたことを吸い取るだけ吸い取って感謝もしない。
私の厚意をなんだと思っているのか、これ以上は無理とさすがに断った。
菓子折りをもってこいというのではないが、心があれば、それは形になる。
私に伝わるような感謝の言葉かもしれないし、菓子折りかもしれない、
その人それぞれの考え方ややり方があるだろう。
気持ちがあるのかないのかはこちらもすぐにわかる。
出鱈目な栄養療法に毎回数万円は支払うのに、親身に夜中まで話聞いて付き合ってた俺に対する扱いって酷いんじゃないか？
だいぶ前の別の案件（特定されないよう少し内容はアレンジしています）
会社経営者という方が社交恐怖を診てほしいと依頼。
しかも、大事なプレゼンが間近に迫っているという。
通常の初診枠では少なくも2－3か月先になってしまう。
親しい方の紹介なので特別枠で診てさしあげた。
直近の休日に診てくれて、しかもインスタントな診察ではなく専門医の真剣な診療だなんて、そんなところがあったら私だってかかりたい、笑。
会員制のクリニックで大金を支払えばやってくれるところもあるだろうけど、富裕層向けのビジネスを私はやりたいわけでもない。
金持ちのご機嫌取りなんて御免だ、笑。
社交恐怖の背景にはいろいろなものが隠れている。
大体の医療機関ではそこまで深くアセスメントせずに、とりあえず社交恐怖の治療だけ行うところが多い。
当院ではその後の予後や治療のリスクを見立てるために、そこで留まらない。
発達やパーソナリティ傾向も把握するため、幼少期からの様子をざっと伺っている。
今回は自己愛性パーソナリティ障害があって実力以上に自分をよく見せたいという意識で恥をかきたくないために生じている社交恐怖のケースで、さらに発達障害の傾向が認められた。コミュニケーションが苦手で対人緊張がつよい。さらに自分の立場からしか物事を考えられず、他者の気持ちがくみ取れないので、非常識なことやマナー違反をやってしまい、自分では何が悪いのかよくわからずに相手を怒らせてしまったり、強い指摘を受けたりする。さらに指摘を恐れ緊張していた。自己愛性パーソナリティ障害の傾向のため指摘されると憤慨してしまい、そういう相手に対して逆切れしてしまう・・・。治療がうまくいって社交場面が増えていくとまた新たなトラブルが発生してくるケースだ。
人前で話すときは強い酒を隠し持っていてそれをあおっていたという。
問題行動も認められていたし、イベントが間近であるという（今考えれば身勝手な理由で）急いで治療を開始、さらに結果を出すために、彼に暗示をかけた。
「簡単にスピーチできるようにできますよ」と伝え
彼に暗示をかけ強い安心感のもと治療効果を最大限発揮させることを試みた（こういうところがプロの技なんだけどね、わかんねだろうな）。
（それは治療効果を上げることには成功したが、発達と自己愛の問題を抱える彼をうぬぼれさせてしまう結果につながってしまったことは失敗だった。）
治療は有効で、次々とスピーチができるようになっていった。
当院では通常の暴露療法よりも早い効果を見込めるようアレンジした薬物療法をミックスさせ独自の治療を行っている。（結果として同じ処方を違う使い方で処方し薬だけの治療を行っているところはあるが・・）
薬物療法もメンタルだけではなく、自律神経を介した身体反応を抑えるダブルブロック療法を考案し、一般の暴露療法とは真っ向から逆の思考（趣旨が違うことは専門家ならわかる）の治療を行っている。
これなら重症なSADの方でもスムーズに治療の導入ができるって寸法だ。
しばらく経って連絡がパタリと途絶えたので、その後どうなったのか聞いたところ、
「薬さえあれば問題なくできるので、近くの内科で同じ薬を処方してもらった」という。
そういうところ！
すぐにうまくいったという状況で自信満々となった彼は薬も自分でコントロールできると勘違いし、
さんざん世話になった治療関係をまるで「もう要らない」とゴミ箱に捨てるようにぽいっと投げたのだ。
どれだけ特別扱いされたのか全く価値を見出していないようだった。
処方薬はOTCではない。
しかも向精神薬は使い方を間違えばいろいろな不具合も生じかねない。
医師の管理のもと服薬しなくてはならない。
彼には自己判断で薬を使うのはよくないから、治療を受けないのなら薬はやめて通常の暴露療法を行うように伝えた。
その後しばらく連絡はなかったが、再度連絡があり「薬が切れたが、明日でなくなるので処方してほしい」と。
結局彼は薬を自己判断で使い続けていたのだ。
約束を破っていたうえ、アマゾン薬局のようなノリで依頼してきた彼にその安易さを指摘した。
発達の関係もあり、ニュアンスとか漠然とした伝え方だと理解できないので、具体的に数字を示してどれくらいの市場価値のある特別対応だったのか説明した。
今回は急いでいるから薬は欲しいけど、他の心療内科に今後はかかりますって。
多分、彼はこちらの薬を指定して先方に処方依頼するんだろうな。
もう私には責任ないけど、とてもむなしくなる案件だった。
通常やってはいけないことをそれまでもやっていた人は、やはり約束を守ったり、関係性を大事にするということができない。
最初からなんとなくわかってはいたけれど、親しい人の伝手だったので、ついつい助けてあげようかなって思ってしまったんだよな。
私の人生は有限だ。
ただただ私の命、時間、エネルギーを奪うだけ奪ってなんともおもわないというエナジーバンパイアにはかかわらないようにしている。
それは患者さんに対しても同じだ。
エナジーバンパイヤに与える私の命のピースはない
心を尽くして相互作用がある人にしか命のピースは渡せない。
だから私のまわりは私が大事にしたいと思うし、私のことを大事にしてくれる友人に囲まれている。
当院の患者さんもそのような心をもった患者さんばかりだ。
だからこそ私も頑張れる。
折角先輩方から受け継いできた技術を世の中に還元せずに一生を終えるのも勿体無い。
だれにでもどんな人にでもという器の大きさは当院にはないが、
心のある患者さんやスタッフだけで運営することで「心の安全基地」が維持できるという側面がある。
心を亡うと書いて忙。
今年は新患の受け入れの中止期間も長く設定し、この期間でアクティブな患者を数百人減らしたものの、
多忙さは変わらず、まさに心を亡わんとする状況でしたが、温かいお言葉に救われます。
pon poko様わざわざ応援していただき有難うございます。
当職の魂を削った診療の価値を認めてくださる方がいてとても嬉しいです。
pon poko様のような方のためにこれからも頑張ろうと思います。
むしろこのような方しか診たくないです、という本音を言いたいところです（あ、言っちゃった？笑）
世の中にはいろいろな方がいて、「診させてやる」と言われたこともありました。
「私が診るなんて力が及ばない」と他院をお勧めしこちらから辞退しましたが、笑。
私には「やり甲斐」が必要です。
そのエネルギーをまた大事な患者さんに還元して、お互いに生きる喜びを感じていきたいですね。
重ね重ね感謝します。
それから、私はよほど調子がいい時でないと冗談は浮かんできませんし、その貴重な冗談もあまり面白くありません。まあ、面白くないのがオヤジギャグの真髄であるので、その点をご理解されているpon poko様は物事がよくわかっていらっしゃる。
一点、pon poko様にお願いがあります。
お薬の送付に関してですが、これはコロナ禍での電話再診に伴った患者さんの利便性を考えたサービスですが、
診療報酬の改定に伴い現在は行っておりません。
折角お褒めいただいたのですが、これを見て「私もやってほしい」と言う方が出てきてしまうかもしれませんので、
この部分だけモザイク（笑）をかけていただけますでしょうか？
電話再診の代わりに、オンライン診療をはじめます。
すでに試験的に行っているのですが、規約作りと料金設定が間に合っていません。
準備が整い次第発表いたします。
薬局との連携は薬局が電子処方箋の扱いを開始するまではできませんが、
何か方法を考えたいと思います。
今後ともよろしくお願いいたします。
追伸：
修正していただきありがとうございますね！
