今日の上尾は曇り。
道路はやや混雑。
明日、明後日は葬儀に出席のため、今日しかできない仕事をしました。
一部のスタッフは出勤だったので一緒にインフルエンザワクチン接種に向けた準備、
郵便局での雑用なども行ってきました。
心に染み入る言葉が欲しくて
本家みつをの言葉をトイレに飾ってみました。
Shrink13巻大人買い。
当院では漫画を読めるほど待ち時間はないのですが、
待合室に置いてみようかななどと考え、
本棚のサイズを見積もったり。
医師としての仕事はほとんど進まず気分的に集中出来ない一日でした。
K先生に10年前にいただいたエバーフレッシュの元気がなかったので、水やりしたら夕方には少し復活し安心。
たくさんのことを同時にこなさなければいけないけれど、容量オーバー気味で。
親交ある上尾の有力者のご親族が他界され、
お悔やみを申し上げに伺い立ち話をして
そのまま帰宅しました。
人生はあっという間。
やりたいことをやっておかねばと
焦ります。（本末転倒？）
曇りがあるから晴れも雨もあるんだよな。
最近お二人の先輩から丁寧なお手紙頂戴しました。
今の時代メールでのやり取り、さらに砕けてLINEでのやり取りに終始しがちな世の中ですし、
私もメールに頼っているのですが、昭和の先輩方からはお手紙を頂戴することも多いです。
こんなに手間のかかることを超多忙な中わざわざやってくださると言うのは心に響くものがあります。
先輩の一人は教授。
先日の研究費の寄付に対するお礼状を教授自ら一人一人お礼状を直筆で書いていらっしゃるのです。
私の場合、謙遜なしで雀の涙ほどの額しか寄付できなかったので、逆にこれって“辱めの刑”？って被害妄想に陥りそうです（笑）。
話はそれますけど、教授は多忙です。
最近も同級生の教授就任ラッシュが続いています。
母校の教授よりも国立大学が多いですね。
それぞれ使命感を持っていて立派です。
もう一人の先輩は研修医の時にお世話になった先生です。
診察したすべての患者さんのすべての診察をレポートにまとめ、それを全部読んでいただき懇切丁寧にご指導いただきました。
文字通り有り難いことです。そこまでやってくださるのは同じ大学の先輩方以外いませんでした。本当に良くしていただきました。
その先生から転居する患者さんをご紹介いただき引き継がせていただきました。
その患者さんの診察のご報告書などのやり取りで、「ここまでしっかりと丁寧に診ているところはあまりないと思う」とご評価いただきました。私もそう思います、笑。
今回も丁寧なお手紙頂戴し、とても嬉しかったです。
大好きだった50年先輩の先生も大変な筆まめでした。
「お礼状はできるだけ早く書く」と言うのがマナーですが（私は実行できていません）、
私が盆暮の挨拶をお贈りすると、品物がまだ届いていないんじゃないかというくらい早いタイミングで丁寧でユーモアのあるお礼状が送られてきました。ご愛用の万年筆で含蓄のあるお言葉や漢詩などのお手書きをいただき、毎回楽しみにしていました。
ご多用な方がわざわざ時間を割いてくださる、そのような貴重なことに感謝しきりでした。
令和6年9月24日。
お世話になった親しい方とのお別れ。
余命宣告通り半年の闘病だった。
私は何人か大切な人の命を膵臓癌に奪われてきた。膵臓って聞くとドキッとする。
医療従事者とそうでない人の知識や考え方にはかなりのギャップがあり、今回は私が少し架け橋となった。
遠くの大学病院に足を運び、主治医にお手紙を渡し、コミュニケーションを図ってきた。
結果とても良い最期を送っていただけたのではないかと思う。
ほとんどのスタッフは心ある医療従事者であるが、看護師さんの中には意地悪な方もたまにいる。
そこをどう切り抜けるかと言うもの精神科でチーム医療をやっていた経験が役立つ。
今回は患者さんサイドの立ち位置で医療に接し、改めて医療は一般ビジネスとは異なると感じた。
心の使い方がまるで違う。
だからビジネスと同じような感じでサービスを要求する人は上手に医療を受けられないかもしれない。
完全にビジネスの世界から株式会社が医療に参入して、一見良いサービスが受けられると思った一般の方々は悲しい未来が待ち受けていることを知らない。
主治医の先生には本当にお世話になった。
緊急であればあるほど主治医を選べることは少ないが、ご縁に恵まれた。
しっかりした医学知識と技術、心ある先生で優しさに触れて助かった。
彼は生前1回だけ「自分には美学がある」と言った。
弱音を吐かずにメンタルをやられた患者さんをたくさん診てきたので、肯定するわけではないが、彼は一度も痛いとも言わず弱音をほとんど吐かなかった。
うなされながら最期に笑顔で手を合わせてくれた。皆様最後の瞬間が近づくとわかるみたい。
カッコ良かったですよ。これが美学だったのですね。お疲れ様でした。安らかにお休みください。
最後に不思議なことがありました。
旅立たれた後に、奥様の携帯に着信がありました。彼の携帯からでした。
電話にでたらすぐに切れてしまったそうです。
何か携帯に触れてしまって勝手に発信してしまったのでしょうか。
しかし彼の携帯にその時間の発信履歴がありませんでした。
何が生じたのかわかりませんが、
なんとなく
「ありがとう」
と言っていたのではないかと感じました。
まるで高級ホテルのような病室で、静かで穏やかな時が流れていました。
頑張って生きてきた彼へのご褒美のように思えたのです。
主治医の先生ありがとう。
今日は知人の依頼で診察に加え、書類作成全て終わりました！
障害者年金診断書の方数名に「できたよ！」のご連絡をしたものの、皆様留守電にもならず。
ちょっと寂しい、笑。
着信があって気になっている方はそういうことですから、ご安心を。
長い夏はようやく終わったようです。
【精神科医のTVドラマ】
今日は帰宅が遅くなり、Shrinkのこともすっかり忘れていました。
ニュースでも見ようかとテレビをつけたタイミングで、NHK Shrink 精神科医ヨワイがはじまっていました。
画面には「最終話」と。
え？第3話で最終回！？とびっくり、残念。
【クオリティの高い作りこみ】
今回のパーソナリティ症の演出もとてもリアルできちんと監修されていました。
私が見たことのある精神科物のドラマでは断トツでリアルな内容です。
このクオリティーで毎週ずっと放送することは困難と納得。
どんなものもクオリティを追求すると大量生産できないのです。
調べたら母校の先輩宮岡先生が全体の医療監修をされていたのですね。意外でした。
パーソナリティ症の監修は林先生で、なるほど納得。
【境界性パーソナリティ障害】
今回のテーマはパーソナリティ症（パーソナリティ障害）でした。
私が大学病院に勤務していた時代は、境界性パーソナリティ症（障害）の過量服薬やリストカットが社会問題化していたためか、大学病院の病棟に入院している患者さんの多くが境界性パーソナリティ障害の方々でした。
ドラマの中でもヨワイ先生が説明していましたが、境パ症の方は見捨てられ不安が強く情緒が著しく不安定です。
他者を過大評価してベタベタと近づいてきた（好き好き♡）と思ったら、些細なことで猛烈に怒り誹謗中傷してくる（大嫌い！😡）など、極端ではげしい反応を起こします。
【医師と患者さんの恋愛関係】
見捨てられることを恐れる裏返しで、（本人が意識しているかは分かりませんが）性的に魅力的であろうとして誘惑的な外見の女性が多かったという傾向もありました。
医療の現場でも、境パ症の女性患者さんが話を聞いてくれる男性精神科医に対して猛烈な好意を寄せ、性的に誘惑してくるという状況は少なくありませんでした。
どちらかというと共感スタイルの私は話を聞いてしまい、患者さんの陽性転移を受けやすい傾向にありました。
それから当時20代の私は今よりはしゅっとしていたのと、年齢的なものもあって（誰も信じてもらえないかもしれませんが、笑）ちょっとはモテていたのです。
じじいの昔話と自慢話は嫌われるのですが、当時は境パ症の患者さんからデートに誘われることもよくありました。
【禁欲原則】
医師には禁欲原則という決まりがあって、患者さんと恋愛関係になってはならないという戒律があります。
ときどき患者さんとその執刀医の結婚など美談として紹介されることがありますが、医師としては失格と言わざるを得ません。
精神科では尚のことご法度です。
今では医師と患者さんは対等に近づいていますが、
昔は医師と患者さんではパワーバランスがだいぶ偏っていました。
学校の先生と生徒くらいの差があったかもしれません。
そのような不均衡のパワーバランスのなかで生じた職業としての役割で獲得した患者さんからの憧れ（陽性転移）を利用して、立場的に弱い相手を搾取してはならないということです。
「先生と生徒」もダメです。
卑怯な大人がその立場を利用して未熟なものを搾取してはいけないということです。
ドラマのなかでは、チェーン店クリニックの理事長早乙女医師が境パ症の患者さんと院外でデートしている様子が描かれていました。
これ、そのまんま実在する精神科医○○じゃん！と笑ってしまいました。
実在するその医師の行為は当時問題となって糾弾されていました。
【私の強さ】
私のすごい（笑）ところは、どんなにモテていても！？、患者さんのデートの誘いには1回も乗ったことがないということです。
デートは断りつつも、担当する患者さんとして見捨てるわけではないというメッセージを伝える方法を恩師から教わって練習してきました。
まあ、それが難しいのなんの。やっぱり断られたら多かれ少なかれ傷つくのが人間のサガです。
さすがに今は患者さんからデートに誘われることはなくなりましたが、
40代前半までは時々ありました。
お断りするときはやはり緊張しますよね。
【不得意】
大学病院のころは病棟で境パ症と摂食障害の患者さんばかり診ていて苦労しました。
市中病院では救急医として過量服薬（OD）やリストカット（リスカ）の患者さんをたくさん診てきました。
境パ症の患者さんにとって医師が一定の距離感を保つためには、患者さんに優しくせず熱心にせず、ニュートラルに（端からみたら冷たいと感じる程度で）接しつづけることが必要ですが、
話をじっくり聞いてしまうタイプだった私は、患者さんに振り回され、疲労困憊し、境パ症の治療には不向きだと悟り、開業してからは診ないようにしています。
パーソナリティ障害を当院の診療対象外としている理由の一部は上記のような経緯があります。
【第4話】
ドラマとしてはそれほど深みのない内容だったかもしれませんが、医療ドラマとしては極めてクオリティの高いドラマでした。
第4話を期待して待っています。
またTVを見てしまいました。
第２話は双極１型障害の患者さん。
この男性も演技が上手で、躁鬱混合状態などの難しい状態を演じきっていました。
双極性障害がご専門の加藤先生が監修されたとか。
私も勤務医時代は双極１型障害の患者さんの診療を行っていましたが、
実際の私の経験はこんな生易しいものではありませんでした。
怒号や暴力の中、怒鳴りながら入院を説得し、大興奮の患者さんがそれに応じるわけもなく、屈強な男性数人で抑え込んで鎮静剤を打って・・・という入院の導入でした。
というわけで、社会適応度の比較的高い患者さんが多い当院は入院ベッドもなく、入院～退院へのスムーズな連続性が乏しくなってしまうため、症状の重い双極１型障害は治療対象外としています。
当院では日常生活が破綻しない程度の双極２型までを治療対象としています。双極１型は多職種連携の中で対応することが望ましく、初診の時点で双極１型とわかれば他院をお勧めするようにしています。
とはいえ、昔から診療を引き受けていた双極１型障害の患者さんは今もなお引き続き診ています。
ヨワイ先生が仰せのように、双極症では疾患教育、自己理解が最も重要な治療のひとつとなります。
患者さんがどうして今までの人生そこまで無理をして生きなければならなかったのか、落ち着いているときに人生を振り返って、詳しくお話を伺い、根っこを探っていきます。
あるいはADHDなどの発達障害をベースとした気分や活動性のムラが根っこにあることもあります。
ハイテンションで、頑張っているときは、そんな自分が誇らしいのでその状態を続けたいと思ってしまいます。
ただ、その躁状態を続けていると、その後のエネルギー切れで、まるで鉛を体にまとっているかのようなうつ状態がやってきて、その極端な落差から自死のリスクが高くなります。
テンションが高いときは周囲とトラブルを起こしやすく、大事な人間関係を破壊してしまうことも少なくありません。
お薬で躁鬱の波をできるだけ小さくするよう調整することがとても大事ですが、
ご自身が躁状態にならないようにブレーキをかけながら生活をすることがより重要になっています。
次週はパーソナリティ障害の患者さんがテーマだそう。
目が離せません。
おそらく私も知っている先生が監修されていると思いますが、どなたが監修されたのでしょうか？
私にとってはここのうな重が一番うまい。
余計な脂を上手に落としてあり、とても香ばしく焼いてある。
たれも甘すぎず辛すぎず絶妙。
奈良漬も最高にうまい。
それでいて良心的なお値段。
普段は一切口にしないウナギだが、
夜間救急当番の日だけは解禁。
一緒に居残りしてくれる事務員と、近隣で待機してくれている薬局の薬剤師さんの分も一緒に注文してご馳走する。
通常勤務のあとの夜勤なので、疲労を吹き飛ばすなにか楽しみがあったほうがいい。
振り返ると、勤務医時代の夜間当直のときも、よく出前を注文していた。
私もそのころは若かったけれど、一緒に当直する事務員さんはもっと若く、経済的にも厳しいだろうと一緒に頼んでご馳走していた。
私も先輩からいつもご馳走になってきた。
今の時代はそういうことしないのかもしれないが、なんか温かいと感じてたんだよな。
パニック症、広場恐怖の話題が出たので、ついでにお話したいと思います。
パニック症、広場恐怖に関しては、当院の治療で良くなる人、良くならない人
どのような違いがあるのか、割とはっきりした特徴があるように見えます（もちろん、必ず当てはまると言うわけではありません）
たまたまテレビをつけたら、NHKで精神科のドラマが放映されていました。
Shrinkー精神科医ヨワイー（土曜22時〜）
内容的には10−15年前くらいの精神科医療のイメージでしたが、続きも見てみたいなと思うドラマでした。
精神科医ヨワイ先生役の中村倫也さんと
第一話のパニック障害の患者さん役の夏帆さんがハマり役でした。
看護師さん役の土屋太鳳さんはちょっと現実離れしていましたけど、笑。
当院ではパニック症、広場恐怖症の患者さんが非常に多いので、
ご覧になった患者さんは色々と共感できる部分もあったかと思います。
メディア露出度の高い心療内科チェーン店クリニックで、雇われ医師が患者さんに目もくれずPCだけをみてサクッと診察を終える場面、不安神経症などという曖昧な診断名で誤魔化す場面など、よくあった（今もある？）話ですね。
パニック症や広場恐怖の説明に関しては私が診察時に行うオリジナルの説明の方が創造的ではないでしょうか？（ご意見ください）
行動療法（暴露療法）に関してもオーソドックスな治療が描かれていました。
当院ではより早く確実に治療を進められるようにだいぶアレンジしたオリジナルの治療を行なっているので、「あれ？薬の使い方が違う」と思った方がおられるかもしれません。
ご自身の考えやネットの情報にこだわる方もいらっしゃいますが、騙されたと思ってまずは私の治療方針でやってみてくださいね。
看護師の土屋太鳳さんが患者さんに対して精神科医のことを先生と呼んでいました。
一般社会では会社員が対外的に自社の社長について話す時は名前を呼び捨てにしますね。
「社長の〇〇が・・・」
それに倣って、医療事務や看護師さんが自院の院長について「うちの〇〇が・・・」と呼び捨てにすべきだ、「先生などと呼ぶのはけしからん」という方もおられます。
確かに社会一般の常識からするとその通りなのですが、スタッフが「先生」と呼ぶのには色々な良い意義もあるのです。
精神科治療がうまくいく要素に、「若干のパターナリズム」「軽い陽性転移」が重要だと思っています。
当院ではクリニックは綺麗な現代風、治療内容は最先端、治療関係は古き良き昭和風のテイストも少し残しながら「こころの安全基地」の形成を目指しています。
コロナ禍、SNSの普及、戦争、日本国力の減衰などで世の中ずいぶんギスギスしてきました。
当院では治療契約を結ぶにあたって、信頼関係や治療同盟がどの程度共有できそうか電話の段階でアセスメントすることで、スムーズな治療を展開することに成功していました。
また、お金儲けに走らず、患者集めに奔走しないことで、一定の質を保つことにも成功していると感じています。
毎回しっかりと初診で深掘りすることで私自身の診断能力もこの10年でずいぶんと向上しました。
カルテの分量は他のどの精神科・心療内科にも負けないのではないかと自負しています。
ただ、このやり方では私自身がかなり消耗してしまいます。
先日、世界を股にかけるビジネスマンに言われてしまいました。
「そんな働き方していつまでやるつもりなの？自分がプレイヤーとして時間を奪われるのではなく、人を使ってまわるようなビジネスにしていかない」と。
ごもっともなんですが、そのようにやっているところはちょっとね・・・
といつまでも“貧乏お父さん“（という本があります）を続けてしまいます。
患者さんが良くなって、ありがとうと言われるとやっぱり嬉しいですよね。
