ひとつ明確なのは、私が商売人の資質を持ち合わせておらず、

職人の気質が強いということ。

手広くビジネスを展開していくことは私にはストレスだろうし、

質を維持できなくなることに納得行かなくなるだろう。

普通の専門家でもいいが、こだわりの分野があるという状況を維持したい。

そんな気持ちが根底にはある。

 

私が顧客として利用していた他業種のお店がどんどん大きくなっていき、サービスがどんどん低下していく様を幾度となく目撃してきた。

私が気に入った担当の方は皆様すぐに昇進してエリアマネージャーから代表取締役になるような方ばかりで、現場からは離れてしまうのである。

喜ばしいけど、とても残念。やはり立ち上げた時の理念や苦労を知らない人は熱量や責任感が違ってくる。

 

当院は拡大路線を選ばずに、私のこだわりの診療を続けてきた。

他院と比べてレベルが高いとはおもわないが、過去の当院よりは今の当院の方が質が上がっている（と自分では思っている）

 

今日は突然、（もちろんかかりつけの患者さんに）「軽度の子宮脱の手術を勧められたのだけど、できれば手術をしたくない。漢方で治せないか？」

メンタルクリニックで相談されるような内容ではないが、

「患者さんの証を踏まえて、補中益気湯の服用、骨盤底筋の体操を続けて、次回の診察で手術適応のままかどうか診てもらったら？」

などとアドバイスさせてもらった。

メンタルクリニックの医師にはなかなか答えられない質問だと思う。患者さんにはとても感謝された。

（初診でいきなり聞かれたら他の科へ行ってくださいとお断りします）

手前味噌で恐縮だが、10年以上前までは漢方に熱中しており、その時の知識は今でも生きている。

漢方の専門家には怒られてしまうかもしれないが、正直漢方は自分ではやりすぎて少し飽きてしまっている。

以前は基本に忠実に、ベロを見せてもらい、脈を確かめたり、肋骨の下や腹部の触診して、証を見立てて漢方を処方していた。

コロナ禍で患者さんを触らなくなって、詳しく経過や症状を伺えば、そんなに患者さんの体に触れなくても同じような精度で見立てができることに気がついた。（私のレベル程度では同じ結果になる、というだけのことかもしれないが・・・）

 

漢方の使い方も色々ある。

例えばコロナ後遺症で咳が長引くことがあり、時に

咳喘息に移行することもある。

皆さんお馴染みの麦門冬湯と合わせて私は柴朴湯を処方したりする。

これには意味がある。

津液を増やすか、減らすか、そのような観点も処方の選択の一要素になる。

麦門冬湯は軌道を潤し、咳を治める。潤すので副作用は浮腫む可能性がある。

柴朴湯は小柴胡湯と半夏厚朴湯を合わせたもの。小柴胡湯は炎症で細胞が集まってきて腫れているところを乾かしながらおさめていくイメージだ。

よって乾かしすぎると間質性肺炎という副作用を起こしかねない。

小柴胡湯＝間質性肺炎という恐ろしい副作用のイメージがあるが、

要は乾かしすぎるな、乾いた人に使うなということである。

きちんと証を見立てていればあまり副作用は生じてこないと思う。

ちなみに半夏厚朴湯も乾かす部類の漢方だ。

よって柴朴湯は炎症を乾かしながら咳を抑えていく処方。

 

麦門冬湯と合わせることで柴朴湯の乾かしすぎを抑えながら遷延性咳嗽に対応できる。

もちろん2剤に含まれている甘草の量によって偽アルドステロン症の副作用については目を光らせなければならないが、

血圧が上がったらやめればいいし、むくんでいたら辞めればいい。

弁膜症や腎不全などの重篤な持病があるひとには最初から処方しなければいい。

 

そうやってちゃんと考えて処方しているのだが・・・

 

以前、患者さんの友人だという薬剤師が患者さんに次のように言った。

「同じ咳の漢方2種類処方するなんて、適当にどちらか当たればいいみたいに処方して副作用だって出るかもしれないのに藪医者ね！一種類にしておきなさい」と。

で、患者さんは柴朴湯だけ飲んでいたそうな。

中途半端な知識でマウント取るために横やり入れるのほんとやめていただきたい・・・。

 

もっとひどい薬剤師もいた。

漢方には甘草が入っている。（甘味料としても使え、とにかく甘い）

「血糖値が上がって糖尿になるから、処方された漢方は飲んではいけない」そう薬剤指導された。

甘草は甘い生薬だが、血糖値は上がらない。

○○も休み休み言え、というものだ。

知ったかぶりして、出鱈目な知識で治療を妨害するマウンティング薬剤師。

チェーン店のドラッグストアに多く、できれば当院の患者さんには利用してほしくない。

 

大人な精神科医ならば、マウント取ってくる知ったかぶりさんに対して「自信のないかわいそうな人」と優しく対応してあげるかもしれない。

アンガーマネージメントでも大切なことは、自分がどのようなことで怒りを表出するか基準を決めておくこと。

わたしはこういうケースでは毅然と対応すると決めている。

自分の人生の足を引っ張る人かどうかは良く選んで短い人生充実させたいのだ。

なんてわがままな男なのか、俺、笑。

 

そんな私でも認めてくれる人がいる。

真面目に全力でやっていることは間違いない。

それだけでも仲間は増えていく。

 

幸せってどうよ、

 

 

医療関係者からお土産。

ありがとうさま

新之助という新しいブランド米が取れたと持ってきてくださり。粒は小さめで、もっちり、うまみが強くバランスのよいお味で。

 

弁護士の先生からは東京で流行中のお菓子の特別バージョン。

小児科医の先生からは東京の甘納豆（どうやって食べるの？）

ワーケイション中のクリエーターの先生からは

貴重な石垣島ちゅらバナナ。

芸能関係の方からはマスク!メロン

（食べたことないかも・・・）

病院の理事長様からはシャインマスカット。

大企業の社長様より本当においしいお米。

ここの社長様は常にウィンウィンの取引しかなく、皆を幸せにする大きな人。

尊敬しかない。

 

お中元やお歳暮の時期でもないのに

お気遣いいただきありがとうございます。

お礼が遅くなり申し訳ありません。

本日は上記研究会参加。

のむけん先生による薬理学的なADHDのご講演。

作動記憶／実行機能系と依存報酬系の脳の回路の復習。

時間処理障害、遅延報酬障害、実行機能障害の割合。

ADHDの人がなぜ依存症にハマりやすいのか。

コンサータ、アトモキセチン、インチュニブ、ビバンセの使い分けなど。

併用したがる患者さんも多いのですが、原則は単剤治療です。

 

なんだか、忙しい。

今日も睡眠時間を確保しないと。

忙しくて、疲労困憊。

インフルエンザの予防接種も開始、

電話も鳴り続けていますが、

ごめんなさい、初診の方、年内の受入れは難しそうです・・・

そんな中業者からの営業電話もあり、

ネットの口コミ操作します的な業者からネチネチ、院長を電話口に出すように食い下がる食い下がる。

「忙しくて電話出れませんわ」とあしらうと、

間髪入れずにGoogleレビューにマイナス書き込まれたりして。（どうかそいつに天罰が下りますように、笑）

 

木曜日はひたすら寝ていました。

水分補給と食事や洗濯、風呂掃除など必要最低限以外はず〜と寝てました。

若者ではないので連続して眠り続けることはできませんが、とにかく寝る、寝る。

睡眠不足と疲労で低下していた心身が少し復活しました。

 

しかし、金曜も大忙し、夜間は埼玉県の精神科救急の担当として気張っていました。

帰宅が遅くなるとどうしても睡眠時間が短くなり、

過密な土曜に突入。

スタッフのチームワークが良くて何とか乗り切ったものの、

帰宅した途端動けなくなりました。

 

明日もテニスを休んで、1日寝てようと思います。

 

患者さんに休息をしっかり取ってください！とお伝えすることがあります。

発達障害の傾向のある方が、仕事が大変で出勤できなくなりました〜と訴える方がいますが、

よーく話を聞いていると、仕事はそこまで大変でもなかったりします。

ただ、仕事で失敗して注意されたとか、自分なりに苦手意識があってしんどいとかそういうことがきっかけになり容量オーバーとなります。

さらに生活を詳しく聞いていると、夜はずっとゲームをやっているとか、高頻度で趣味の気晴らしをやっているなどと言います。

 

育児で容量オーバーになってもう限界！とおっしゃる女性の話を聞いていると、週4日は気晴らしに費やしているとか。

ヨガに〜お笑い芸人の追っかけに〜ゲームに〜ハイキンングに〜。。。

気晴らしする余裕があったらまずは休んで！！とお伝えしますが、余裕がなくても睡眠時間を削ってでも好きなことは無理してやってしまいます。

 

TV見ながらゴロゴロ

ネットフリックス見ながら、

ゲームしながらゴロゴロもだめ!

脳は休まっていません。

 

静かな快適な布団の中でしっかり寝るのです。

十分な休息が必要な人に気晴らしは要りません。

脳も体もしっかり休ませましょう。

どうしても発達障害の傾向の方は好きなことへのこだわりが強くて、それによって睡眠時間削られてしまったり、休息が十分できなかったりします。その結果すぐに容量オーバーとなってしまい、肝心な仕事や育児ができなくなります。（そもそも仕事をする意義を見出せないという方もいますが・・・生活費を稼がなくても生きていけるのは恵まれていますね）

 

遊びたくて仕方なくて寝ていられない子どもと同じような心が大人でも芽生えてしまうのが発達障害の特性の一つではありますが、自分より子どものことを優先したり、全体的なことを考えるのが大人ですので、そこはちょっと頑張る必要があります。

 

以上本気の休息でした。

 

 

 

 

痛くない！？インフルエンザワクチン予防接種ご予約受付中。

はい、痛くないは誇大広告です。

痛くない注射はございません。

しかし、当院ではできるだけ予防接種の痛みが少なくなるように

数々の工夫を凝らしております。　　 

 

料金は1回目4000円（税込）、2回目3000円（税込、1回目を当院で接種した方）です。

ワクチン入荷数に限りがございますので、お早めにご予約ください。

なお、上尾市に住民票のある方で65歳以上の市民は、市の助成があり1500円（予定）の自己負担となります（1回目のみ）。

対象期間はお問い合わせください。

埼玉県内の65歳以上の方であれば、同様の助成が受けられます。さいたま市、桶川市、北本市、鴻巣市、蓮田市、川越市など県内にお住まいの方はOKです！ただしお住いの市によって自己負担分が異なりますのでご注意ください。

当院通院中であっても、小学生以下、妊婦・妊娠の可能性のある方、卵やワクチンにアレルギーのある方、当日体温が37.5度以上ある方、（大人もこどもも）注射が怖くて大声を出したり暴れたりする方は当院では接種を行いません。

また、当院では万が一アナフィラキシーショックなどのアクシデントが起きてしまったときに備えて、エピペンを用意しております。

なお、新型コロナ予防接種とは間隔を空けずして同時でも接種可能と通達されています。ご心配な方は２週間程度間隔をあければ副反応への対応がしやすいと思います。

 

 

今日は産業医講習。
一日座っているのは正直辛いです。

しかも今日はテニスをお休みして・・・
がっかりされちゃうかもしれませんが、仕事よりテニスの方が今は楽しいです、笑。
まあずっとテニスやっていろと言われたら困りますが。

とはいえ、ビギナーズラックというか、そういう伸び盛りの時期は終焉を迎え、上達スピードは一気にスローダウン。

五十肩のためか、サービスが痛くてうまくできません。またトスが下手です。バスケットボールでシュートを打つときの癖でギュンギュンに回転をかけてしまうのです。するとあらぬ方向に小さなテニスボールが飛んでいき・・・

サーブができないと試合にならないのです。

またクラスが上がって運動量が増え、「あがり症」が悪化。息があがってしまいます。
心肺機能が足をひっぱっています。

それから体の左右バランスを考え、バックハンドストロークは両手打ちで習ってきました。
しかし上達するとどうしても片手で打たざるを得ない場面が出て来るというのです。今からでも変えて習い直した方がいいのかな？

コーチに選んでもらったラケットは上級者用のモデルでした。面積が小さく、奥でコントロールするタイプだそうです。打ちやすいラケットでやってしまうとその先の上達ができなくなるからという話でした。上達が頭打ちになったらバボラの魔法のラケット（誰が打ってもうまく飛ぶそうな）にしようと企んでいます、笑。

この1週間はオンライン面談何件か、書類作成、講習など含め、やるべきことがいっぱいで
疲労困憊です。

しかも明日から1週間、超劇務です、笑。

笑うしかありません。

あちこち痛いし、疲れるし。
おっさんだもの。
上尾みつを。

今日もタイトなスケジュールで。
書類作成やインフルエンザワクチンの納入について業者さんとの連絡など。

インフルエンザワクチンについてはご予約をすでにいただいている方の分はすでに確保しております。

普段の診療でもそうですが、圧倒的に椅子に座って仕事をしている時間が長いです。

ある研究結果では座っている時間が長いほど死亡率が上昇するという恐ーいデータも出ています。血の巡りが悪く、心臓にも負担がかかるのだろうと推測します。

そこで、開業以来色々と対策を考えてきました。
今どきのIT企業では、立ったままPC作業ができるようにデスク環境を整えているところもあります。しかし今度は長時間立ちっぱなしだと浮腫や静脈瘤などを懸念し却下。でもちょっと気になる。

バランスボールを購入し少し使ってみましたが、30分も持たないし、立ち上がるとボールが転がるので却下。

そこで時々採用しているのが、これ。

 

バランスボール的な感じで、腰や背筋を鍛えて姿勢を矯正します。ただ、長時間使うとお尻が痺れてくるので血流はよくないとおもわれ、短時間の使用にとどめています。

今日はこれで書類作成しました。
書いても書いても終わらない、無限ループです。

恐縮ですが、意見書や細かい診断書の作成期間は1ヶ月程度余裕を見てください。

 

 

時間をください
目がしょぼしょぼするんだもの
上尾みつを

シルバーウィークということで海外旅行にでもいきたい気分ですが。。。

オンライン面接その他仕事が立て込んでおりまして。。。

 

しかし、1日くらいは気分転換にどこかに出かけよう！

とお誘いに乗ったのでした。

「芋掘りにこいよ」

という知人の一声で高速飛ばしていってきました。

最近のお気に入りはアルファード。

運転しやすい、快適、非力だけどバランスわるくない。

何もいうことねぇ。

価格以外は、笑。

 

腕まで土まみれ。

一株ででっかい芋たくさん繋がっていました。

得した気分。

1週間くらい寝かしてから食べた方がねっちり甘くて美味しいそうです。

 

バーベキューまで用意していただいて、

肉を何キロ食ったかわかりません。

はち切れんばかりの腹を抱え、

 

サウナに入ってきました。

今時のサウナはロウリュウでアロマのいいにおい。

 

満喫して帰路に着くと高速の渋滞。

昔は重いクラッチで足が攣りそうになっていたけれど、

音楽を聞いたり

渋滞なりの楽しみ方であまり気にならなかったのですが、

 

今は楽ちん運転で、居眠り運転してしまいそうで非常に辛かったです。

セーフティーレーダーにして置くと一応前の車が止まったら止まってくれるので追突はしないかもしれませんが、

自動運転ではないですから眠ってはいけません。

 

いつ頃自動運転化するのかなぁ？

 

 

 

 

精神科医になってから、何度か自分の人生を振り返ったことがある。

医学の中でのヒエラルキーはとても低いが、精神科は難しい領域だと思う。

医学だけでは扱えない要素がたくさんある。

精神科医自身が歪みすぎていると、正しい治療が行えないことがある。

精神科医には変わり者が多いのではないか、という他科の先生は少なくないが、

実は私もそう思っている。

人格者であることを期待することも見当ハズレかもしれない。

ただ、治療にあたるときは、自分自身の歪みや癖を知っていることが必要なのである。

そうは言ってもその訓練をしている精神科医は少数派。

しかし、私は自分の歪みを知るために、何度か教育的なカウンセリングを受けたことがある。

別の機会にそれぞれ流派の異なるスペシャリストに自分の人生を振り返るお手伝いをしていただいた。

その体験は今の診療にとても生きている。（自分の生き方にも影響を受けるが、訓練でまともな人間になれるというわけではない）

 

そして今また、自分の人生を回顧している。

人生後半になって切実に生きるためかもしれない。

 

私に人より秀でた才能があるとすれば、優しさのある人間を見抜くことかもしれない。

幼稚園に通っていた時に、私を救ってくれた子がいた。

幼稚園児が幼稚園児を救うってどういうことかわからないだろうが、

その辺は省く、笑。

 

多分1年くらいしてどこかへ引っ越してしまいそれっきりになった。

 

20歳過ぎくらいの頃だったか、いきなり彼から電話があった。

「ちょっと今日泊めてくれないか？」

 

九州から彼は彼の友人とボロボロのシャコタン車でやってきた。

風呂無し共同トイレの4畳半の我が家で3人で川の字になって寝た記憶がある。

 

また会おうと言ったまま忙しく音信は途絶えた。

そして去年また突然彼から連絡が来た。

「子供がピンチだから助けてくれ」

 

彼と何度も電話やメールを重ねた。

幼稚園の時の恩義があるので、かなりのエネルギーを注いだ。

彼がどうして引っ越したのかも初めて知ったし、

彼の親が日本一有名になった人だったことも初めて知った。

そのために、というかそのせいで

大変な苦労をしたことも知った。

 

彼の子供とは直接あったことはないが、状況を詳しく聞くことで彼の子供がどんな状態で何が起きているのか大体見通すことができた。

そして徐々に収まるところに収まってきている。

とても感謝してくれた。

 

今日は皮膚科のことで知りたいことがあって久しぶりに同級生に連絡してみた。

とても活躍して忙しい彼は懇切丁寧に対応してくれた。

学生時代はそれほど付き合いがなかったけれど、遠目に見て彼の優しさを感じていた。

やっぱり優しかった。

 

 

 

私の才能のおかげか、笑

優しい他人に常に助けられて生きてきた。

 

年齢を重ねるにつれその有り難みの実感は増していくばかりだ。

優しさや愛情をわけてくれた人への恩返しは全力で行いたいし、

つながりに感謝しながら少し甘えてみるようにしている。

 

特に若いときに繋がった相手との愛着はますます深まっているように感じる。

必ず訪れるお別れに向かって、大切に噛み締めていきたい。

旧友に会ってみるのもいいかもしれないよ。

 

人を愛すると

自分に返ってくるんだ

上尾みつを

 

 

 

 

 

若干ぐるりんぱを引きずっているものの、診療には差し支えない状態で出勤。

再診の患者さんとお話ししていると、何やら受付から不穏な空気が・・・

 

30代後半くらいの男性であろうか。

予約外、直接来院して初診で処方をご要望。

本当に申し訳ないが、現在は初診の受け入れは中止させてもらっている。

丁重に謝っているのだが、許していただけないようだ。

 

どうやら他の精神科の医療機関がかかりつけであるようなのだが、事情があって受診できないようだ。

ルールを作って線引きしないと、こちらも倒れてしまう。人に優しくありたいけれど、持続可能かどうかという判断は優先せざるを得ない。

 

しかし激昂は止まらない。

3人の受付スタッフが一方的に罵倒されているのを待合室の患者さんも見ていた。

医療機関の女性スタッフは標的にされやすい。

 

最終的には「精神疾患を食い物にしやがって」と捨て台詞を吐いて出ていった。

 

食い物にするっていうのは、

たとえば、

3分で初診みて依存性の高い薬をたくさん処方する蟻地獄みたいな精神科とか、

意味のない高額自費カウンセリングをひたすら受けさせるとか、

栄養療法と称して数万円の高額なサプリを毎回売りつけられるとか、

患者さんと性的な関係を持つとか（これは世界的には医師免許剥奪レベルの絶対的なタブー！）。

 

そういうものだと思うけど・・・

 

「冷たい」と言われるならまだしも、全く「食いもの」にしていないんだけどな・・・

 

状況にそぐわない言葉。

 

かかりつけの精神科に対してそのように感じていたのを

こちらに投げつけているのか（八つ当たり＝転移という）・・・

 

それとも誰かが書き込んだ事実無根のレビューを模倣しているのか・・・

 

グーグルレビューを見ていると、誰かが誹謗中傷すると、

そこで使われている言葉に右へ倣えで、リピートする人たちがいる。

自分で体験したこととは異質でそぐわない言葉でもただただ真似をする。

 

これはこどもの集団いじめと同じだ。

一人のいじめっ子が意地悪な言葉を吐くと

中身がそぐわなくても

他の子供たちが同じ言葉を浴びせる。

 

気に入らなければ自分の言葉でタイマン張れや。

 

私は弱い者を集団でリンチしたことはない。

暴力を正当化してはならないが、常に1対1で強いやつに殴りかかっていった。

 

 

困っているという気持ちはわかるけど、今日の男性のやり方は力になってあげたいと思えないよな。

 

昨日から疲労感が強かったものの、夜中まで頑張ってしまい・・・

朝起きようとしたら強烈な重力を感じ、

これは・・・

回転性めまいだ。

起きあがろうとするとぐるっと回転。

歩こうとするとクラクラと真っ直ぐ歩けない・・・

 

ん〜やべえな。

 

こんなにはっきりとした回転性めまいは初めてかもしれない。

 

朝食もバナナならなんとか食べられるかと思いきや、×××。

 

勤務医ではないので、「休ませてください」という相手はいない。

自分が入院する以外は這ってでも仕事に行くしかない。

 

しかもよりによって豪雨。

 

耳鼻科を受診するとメリスロンやアデホスなどを基本として処方されるが、

正直気持ち程度の薬だと思っている。

 

眠気の副作用はあるかもしれないが、私がめまいや耳鳴りの患者さんに奥の手で処方している薬を

実は自分では初めて服用した。

 

しかしパッと収まるわけもない。

随分前に予約してくださっていた初診の患者さんに連絡し、なんとか診察日を変更していただき

（ほんと、ごめんなさい。仕事休んで時間用意していただいていたのに・・・）

なんとか今日を乗り越えよう。

（この借りはなんらかの形でお返ししたいと思います）

 

午前中は吐きそうになりながらも頭を無理やり動かし、めまいの原因に対抗。

薬のおかげか、昼にはかなり改善して、食事もまあまあ摂れた。

 

という感じでぐるりんぱを乗り越えました。

まだちょっと回転性めまいは存在するけど、薬で吐くほどではない。

 

というわけで、おやすみなさい！